Objectifs de cet acte
- Protéger la pulpe lors de l’effraction pulpaire dans le but de maintenir et préserver la vitalité du complexe pulpaire.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Boulette de coton
- Flacon d’anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Digue perforée, crampon, fil dentaire (ou automaton + cotons salivaires si pose de digue impossible et si dent mandibulaire)
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- Hypochlorite de sodium
- Fouloirs et/ou brunissoirs
- Biodentine ou MTA + porte-amalgame
- Matériel nécessaire à une reconstitution définitive étanche
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-alvéolaire réalisée au préalable, ou récente. Contrôler le statut pulpaire avec réalisation des différents tests (palpation, percussion, test de sensibilité pulpaire).
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue. (Face à la proximité pulpaire de l’atteinte carieuse, le champ opératoire est posé à titre préventif).
Eliminer les tissus carieux (la dentine infectée) à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue, en commençant par les parois externes puis s’approcher progressivement de la paroi en direction pulpaire afin
d’éliminer les bactéries en amont de l’éventuelle effraction pulpaire.
Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, puis constater l’effraction pulpaire (l’effraction doit être de la taille de la pointe de la sonde).
Mettre en forme la cavité, éliminer les becs d’émail et parois trop fines.
Réaliser une hémostase avec des boulettes de coton, celle-ci doit être obtenue en 5 minutes maximum, sinon l’indication n’est plus celle du coiffage pulpaire direct.
Nettoyer la cavité à l’hypochlorite de sodium ou chlorhexidine puis rincer à l’aide d’une boulette de coton humide.
Sécher la cavité à l’aide d’une boulette de coton sèche et du spray d’air.
Coiffer la zone pulpaire exposée du matériau de coiffage (MTA ou Biodentine) et le fouler à l’aide du fouloir en éliminant les éventuels excès. Attention, l’utilisation de MTA entraîne un risque de coloration du tissu dentaire.
Attendre la prise du matériau (12 minutes) avant d’engager les étapes suivantes.
Réaliser la restauration coronaire d’usage au CVI, au composite, ou par la pose d’une CPP (cf. fiche restauration par CVI/par composite, ou fiche CPP).
Programmer un rendez-vous de contrôle.
Remarques
Vérifier/surveiller la vitalité pulpaire lors des rendez-vous suivants. Entreprendre la pulpectomie en cas d’échec de la thérapeutique avec perte de la vitalité.
Cette thérapeutique (et donc sa cotation CCAM) ne concerne que la dent permanente. L’exposition pulpaire consécutive à un traumatisme est le seul cas où on peut l’effectuer en denture temporaire.
Cotation : HBFD010 (sur dent permanente)
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