Objectifs de cet acte
- Induire une réponse des odontoblastes de la dent qui produiront de la dentine réactionnelle après élimination de la dentine infectée.
- Induire la cicatrisation dentino-pulpaire d’une dent cariée sans atteinte de la pulpe.
- Entraîner la reminéralisation de la dentine affectée
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Boulette de coton + Chlorhexidine diluée
- Flacon d’anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Digue perforée, crampon, fil dentaire (ou automaton + cotons salivaires si pose de digue impossible et si dent mandibulaire)
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- IRM® + plaque de verre (si deux séances)
- Matériau de coiffage (IRM ou biodentine)
- Matériau de restauration d’usage (CVI, composite…)
- Pistolet à CVI
- Vibreur
- Fouloirs et/ou brunissoirs
- Vaseline
- Lampe à photopolymériser
- Meulettes caoutchouc, disques à polir pop on + mandrin
- Fil dentaire
- Papier d’occlusion + pince de Miller
Etapes cliniques
- 1ère séance :
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-coronaire ou rétro-alvéolaire réalisée au préalable, ou récente. Contrôler le statut pulpaire avec réalisation des différents tests (palpation, percussion, test de sensibilité pulpaire).
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue.
Eliminer les tissus carieux (la dentine infectée) à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue. Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, jusqu’à arriver à de la dentine dure (dentine affectée).
Nettoyer la cavité à l’aide d’une boulette de coton imbibée de chlorhexidine, puis sécher la cavité sans la dessécher.
Remplir la cavité d’IRM ® (en respectant le dosage poudre liquide à mélanger indiqué sur le conditionnement, et en spatulant sur le côté granuleux de la plaque), puis déposer le champ opératoire et programmer un nouveau rendez-vous 6 semaines après la première séance.
- 2ème séance :
Réaliser une radiographie de contrôle en début de séance afin d’apprécier la création du pont dentinaire.
Réaliser de nouveau l’anesthésie et déposer l’IRM®.
Réaliser la restauration d’usage (cf. fiche restauration par CVI/par composite).
Remarques
Le coiffage pulpaire indirect peut également être réalisé en une seule séance, en utilisant du CVI ou de la Biodentine à la place de l’IRM. Des rendez-vous de contrôles seront cependant pris pour apprécier la création du pont dentinaire par la suite.
Cotation : coter la restauration + les éventuelles radiographies associées.
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