Objectifs de cet acte
- Amputation de la pulpe camérale afin de conserver la vitalité de la pulpe radiculaire sur dent vivante.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Boulette de coton
- Flacon d’anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Digue perforée, crampon, fil dentaire (ou automaton + cotons salivaires si pose de digue impossible et si dent mandibulaire)
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- Sondes endodontiques
- Spatule à bouche, spatule à ciment, excavateur affuté, fouloir à amalgame
- Sérum physiologique ou chlorhexidine dans une cupule acier
- Plaque de verre avec eugénate (IRM® : poudre + liquide)
- Matériau de reconstitution coronaire étanche (cf. fiche restauration par CVI ou fiche CPP)
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-alvéolaire réalisée au préalable, ou récente. Contrôler le statut pulpaire avec réalisation des différents tests (palpation, percussion, test de vitalité).
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue.
Eliminer les tissus carieux à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue. Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle, afin de préserver les tissus sains. Désinfecter la cavité curetée avec un coton imbibé de chlorhexidine ou de sérum physiologique.
Accéder à la pulpe à l’aide d’une fraise boule montée sur turbine, puis aménager la chambre pulpaire à l’aide de la fraise Zekrya endo (toujours sous irrigation continue). La trépanation du plafond pulpaire se fait avec une fraise propre. Réaliser l’amputation de la pulpe coronaire (éliminer la totalité du tissu pulpaire coronaire). Obtenir l’hémostase à l’aide de boulettes de coton maintenues quelques minutes dans la chambre pulpaire.
Préparer l’eugénate (IRM®) sur la face rugueuse de la plaque de verre, en suivant les doses indiquées sur le conditionnement. La consistance de l’IRM® doit permettre d’en faire une petite boulette qui ne colle pas aux gants. Venir appliquer l’IRM® au fouloir, afin qu’il occupe l’espace de la chambre pulpaire. Celui-ci doit être mis en forme avant de faire la restauration s’il a été appliqué en excès.
Réaliser une reconstitution coronaire étanche, soit au CVI, soit par la pose d’une CPP (cf. fiche restauration par CVI ou fiche CPP, pas de restauration par composite après avoir posé un IRM®).
Réaliser une radiographie de contrôle afin d’apprécier la bonne répartition de l’eugénate.
Retirer la digue, le cadre à digue, et le crampon, et vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire, puis réaliser les finitions.
Vérifier l’occlusion.
Programmer des rendez-vous de suivi réguliers.
Remarques
En cas d’impossibilité d’hémostase ou en l’absence de saignement : réaliser la biopulpectomie. En fonction de la dent concernée : utiliser l’IRM pour dent temporaire et la Biodentine pour dent permanente.
Cotation : HBFD006 pour la pulpotomie pour une dent temporaire uniquement + coter la restauration en rapport avec la pulpotomie (1 face, 2 faces, ou 3 faces en secteur incisiviocanin ou prémolomolaire) + coter les radiographies associées à l’acte.
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