Objectifs de cet acte
- Maîtriser la sur-préparation d’un canal afin d’éviter les complications.
- Prévenir la sur-obturation, qui est irréversible et compromet la cicatrisation de la dent.
Matériel nécessaire
- Séance 1 :
- Pointes de papier
- Spatule à ciment et plaque de verre
- Hydroxyde de calcium
- Cavit® + CVI / vibreur / pistolet à CVI
- Spatule à bouche
- Papier à articuler
- Séance 2 :
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel classique pour les traitements endodontiques
- Pièce à main US et insert à US
- Ciment biocéramique type Bioroot®
- Fouloirs de Machtou®
Etapes cliniques
Séance 1 :
Lors du traitement endodontique, on s’aperçoit de la sur-préparation par saignement prolongé à l’apex ou par radiographie cône en place :
Radiographie avec cônes en place illustrant un dépassement apical (iconographie personnelle).
Réaliser une temporisation avec de l’hydroxyde de calcium, Cavit® puis CVI (voir fiche temporisation).
Séance 2 :
Réaliser l’anesthésie péri-apicale si nécessaire, il n’y a pas besoin du rappel palatin/lingual pour les soins de DRE. Si on doit travailler sur une molaire mandibulaire douloureuse, effectuer une anesthésie loco-régionale à l’épine de Spix.
Mettre en place le champ opératoire (digue unitaire ou plurale selon la situation) selon votre technique favorite ou la technique la plus adaptée à la situation.
Retirer l’obturation provisoire pour accéder à la cavité d’accès.
Recalibrer la longueur de travail : Déterminer avec précision la nouvelle longueur de travail du canal sur-préparé, à l’aide du localisateur d’apex. Idéalement, réaliser une radiographie avec une lime en place, car un localisateur d’apex peut perdre en précision si l’apex a été trop préparé.
Instrumentation et irrigation canalaire : éliminer l’hydroxyde de calcium et traiter les canaux en suivant le protocole endodontique classique en respectant la nouvelle longueur de travail.
Réaliser une radiographie avec le cône de gutta en place, calibré au nouveau diamètre (plus important que le diamètre physiologique).
Lors de l’obturation du canal sur-préparé, privilégier une technique d’obturation hydraulique à l’aide d’un ciment biocéramique (type Bioroot®) afin d’éviter toute extrusion de gutta-percha au-delà de l’apex. Appliquer le ciment sur un cône de gutta calibré, l’insérer jusqu’au tug-back, sectionner le cône aux ultrasons à l’entrée du canal, puis condenser avec un fouloir de Machtou® jusqu’au refroidissement de la gutta.
Radiographie post-opératoire du traitement endodontique (iconographie personnelle).
Remarques
Lors d’un traitement endodontique, une sur-préparation du canal peut survenir si la longueur de travail a été surestimée.
Cela se manifeste généralement par un saignement persistant malgré une préparation et une irrigation adéquates. On peut le remarquer aussi lors de la radiographie cône en place.
En cas de sur-préparation, l’obturation immédiate est impossible en raison du saignement continu. Il est alors nécessaire de temporiser, puis de recalculer précisément la longueur de travail et d’adapter le calibrage du cône de gutta en conséquence.
L’obturation devra ensuite être réalisée par une condensation hydraulique pour assurer une obturation optimale, afin de ne pas faire fuser la gutta au-delà du péri-apex.
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