Objectifs de cet acte
- Fermer l’apex d’une dent nécrosée par un processus non physiologique.
- Fermer le canal dans son tiers apical par un matériau biocéramique.
Matériel nécessaire
- Matériel pour un TEI (sans le matériel d’obturation)
- Vibreur
- Biodentine® poudre + liquide
- Pointes de papier
- Cône de gutta
- Matériel pour un composite
Etapes cliniques
Réaliser toutes les premières étapes d’un TEI (voir fiche TEI). Les étapes changent lors de l’obturation.
Radiographie d’une incisive immature présentant une image radio-claire à l’apex (iconographie personnelle).
Préparer la Biodentine® : prendre une dose de poudre, ajouter 5 gouttes de liquide, vibrer 30 secondes.
Déposer la Biodentine® au niveau des 3 derniers mm apicaux sous microscope ou aides visuelles.
Attendre 12 minutes que la Biodentine® sèche.
Illustration de l’étape de mise en forme canalaire d’une dent immature et radiographie correspondante (iconographies personnelles) à gauche ; illustration de l’étape de la mise en place de Biodentine® à l’apex d’une dent immature et radiographie correspondante (iconographies personnelles) à droite.
Obturer le reste du canal avec du ciment biocéramique et de la Gutta Percha.
Réaliser la restauration coronaire (composite).
Remarques
L’apexification est un traitement endodontique indiqué pour les dents immatures nécrosées. Son objectif est de créer une barrière apicale permettant le scellement de l’apex et la stabilisation de la dent lors du Traitement Endodontique Initial.
Cette barrière est obtenue par la création d’un bouchon apical à l’aide d’un biomatériau adapté de type biocéramique.
On peut réaliser une apexification par bouchon d’hydroxyde de calcium ou une revascularisation seulement si les parois radiculaires sont trop fines. L’apexification par Caoh2 n’est plus recommandée car le risque de fracture augmente au contact prolongé de la dentine (5 semaines).
Lorsque les dents immatures sont vitales et présentent un état pulpaire asymptomatique ou une symptomatologie réversible, il est essentiel de préserver cette vitalité afin de permettre la poursuite du développement radiculaire. Cette prise en charge repose sur la réalisation d’une biopulpotomie partielle ou totale, qui permet l’apexogénèse. Il s’agit d’une technique apparentée au coiffage pulpaire direct (voir fiche).
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