Objectifs de cet acte
- Elimination de la totalité du parenchyme pulpaire puis désinfection et obturation du système canalaire.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection imperméable
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Boulette de coton
- Flacon d’anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- Sondes endodontique, réglette de Maillefer
- Gates, Hero-shaper + CA réducteur
- Localisateur d’apex
- Limes manuelles
- Hypochlorite, seringue d’irrigation, compresses stériles
- Spatule à bouche, spatule à ciment
- Bistouri stérile
- Pointes de papier stériles
- Plaque de verre avec ciment d’obturation (Cortisomol®: pâte oxyde de zinc + eugénol)
- Pointes de Gutta Percha
- Lentulo
- Thermocompacteur
- Fouloirs de Machtou + source de chaleur
- Obturation coronaire provisoire (CAVIT® ou IRM®) (si restauration définitive impossible dans la séance) ou matériau pour restauration définitive étanche
- Matrice selon le type de reconstitution
- Papier d’occlusion + pinces de Miller
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-alvéolaire réalisée au préalable, puis estimer la longueur de travail (LT).
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue.
Eliminer les tissus carieux à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue. Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle, afin de préserver les tissus sains.
Accéder à la pulpe à l’aide d’une fraise boule montée sur turbine, puis aménager la chambre pulpaire à l’aide de la fraise Zekrya endo (toujours sous irrigation continue). La trépanation du plafond pulpaire se fait avec une fraise propre.
Eliminer tout le plafond pulpaire et réaliser l’aménagement de la cavité d’accès à l’aide d’une fraise Zekrya endo montée sur turbine. Localiser les entrées canalaires et vérifier la perméabilité canalaire avec des limes manuelles.
Réaliser le parage canalaire (élimination du tissu pulpaire canalaire) avec les HeroShaper montées sur contre-angle réducteur et réglées à la LT, selon la séquence suivante :
- 6% jaune à 2/3 de la LT
- 4% jaune à la LT
- 4% rouge à la LT
- (4% bleu à la LT : à adapter en fonction de la dent travaillée)
Irriguer abondamment à l’hypochlorite de sodium entre chaque passage de HeroShaper, et vérifier la perméabilité canalaire après chaque instrumentation.
Calibrer un cône de Gutta Percha au diamètre du dernier HeroShaper utilisé et vérifier qu’un tug back soit obtenu à la LT.
Réaliser une radiographie cône en place : le cône doit arriver à environ 2mm de l’apex.
Assécher les canaux à l’aide des pointes de papier et du spray à air. Il sera possible d’obturer provisoirement avec du CaOH si jamais le canal n’est pas sec. Désinfecter les cônes de gutta.
Imprégner la pointe du cône de ciment de scellement Cortisomol® préparé au préalable (consistance crémeuse), puis insérer le cône dans le canal. Thermocondenser dans le sens horaire, en insérant le thermocompacteur monté sur contre-angle dans le canal sans le spray et maintenir quelques secondes puis en faisant un mouvement de remontée. Condenser l’extrémité cervicale au fouloir de Machtou, réchauffé au préalable.
Condenser l’extrémité cervicale au fouloir de Machtou, réchauffé au préalable.
Si la restauration définitive est impossible dans la séance : poser un pansement provisoire de type IRM ® ou CAVIT. Sinon : réaliser la restauration définitive (cf : fiche restauration par composite, ou fiche restauration par CVI, ou fiche CPP).
Réaliser un contrôle radiographique post-opératoire.
Retirer la digue, le cadre à digue, et le crampon, et vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire.
Vérifier l’occlusion.
Programmer des rendez-vous de suivi réguliers.
Remarques
Il s’agit de séances longues pour l’enfant: ne pas hésiter à lui expliquer chaque étape en l’adaptant à son âge.
Cotation : coter l’acte endodontique (se référer à la fiche de cotation de l’UF d’odontologie pédiatrique selon que le contenu canalaire soit vivant ou non, et selon la localisation de la dent concernée) + coter la restauration en lien avec la pulpectomie + coter les radiographies associées à l’acte endodontique.
QR code dirigeant vers la fiche au format PDF :
