Objectifs de cet acte
- Restaurer anatomiquement un organe dentaire délabré après élimination du tissu carieux le cas échéant.
- Permettre une reminéralisation par relargage du fluor présent dans le CVI.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Rouleau de coton + boulette de coton
- Flacon d’anesthésie de contact + Godet Dappen
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- Spatule à bouche, excavateur
- Dentin Conditionner® (temps d’application 20 sec)
- Microbrush
- Capsule de CVI Equia FORTE® (GC) ou Fuji II LC® (GC) (cf. Remarques)
- Pistolet à CVI + vibreur
- Fouloirs et/ou brunissoirs
- Vaseline
- Equia Coat® si CVI Equia sur dent permanente
- Lampe à photopolymériser
- Meulettes caoutchouc (soin postérieur), disques à polir (soin antérieur) + mandrin
- Fil dentaire
- Papier d’occlusion + pince de Miller
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-coronaire ou rétro-alvéolaire réalisée au préalable, ou récente.
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact dans le cas où une anesthésie est nécessaire (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Dans le cas où la digue s’avère être nécessaire : poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue.
Eliminer les tissus carieux à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue.
Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, afin de préserver les tissus sains.
Eliminer les becs d’émail, ainsi que les parois d’émail trop fines, à l’aide des fraises de finition, et mettre en forme la cavité si nécessaire pour gagner en rétention.
Rincer la cavité, puis la sécher sans dessécher.
Réaliser un conditionnement des tissus avec le Dentin Conditionner, à l’aide d’une microbrush pendant 20 secondes, puis rincer abondamment et sécher sans dessécher. (Cette étape ne sera pas réalisée sur la dent temporaire et à discuter selon la situation clinique pour la dent permanente).
Appuyer sur le piston de la capsule de CVI pour l’activer, puis l’insérer dans le vibreur et faire vibrer pendant 10 secondes. Insérer la capsule dans le pistolet.
Injecter immédiatement le matériau au contact de la cavité, tout en remontant afin de remplir la cavité.
Utiliser la technique du Press Finger pour des soins postérieurs occlusaux (presser les sillons avec l’index ganté préalablement imprégné de vaseline), ou modeler avec la spatule à bouche et/ou une microbrush.
- En cas d’utilisation de CVI Fuji II LC® (GC), photopolymériser pendant 30 secondes.
- En cas d’utilisation de CVI Equia FORTE® (GC), attendre la prise (environ 2min30s) puis appliquer une couche de vaseline et photopolymériser afin d’augmenter les propriétés mécaniques de la restauration. (Il s’agit là du concept de thermocuring afin d’augmenter la résistance et la densité du matériau).
Réaliser les finitions à l’aide de disques à polir pop-on, ou de meulettes en caoutchouc selon la localisation de la cavité, montées sur contre-angle avec le mandrin.
Appliquer du Coat en cas de restauration d’une dent permanente puis le photopolymériser.
Retirer la digue si elle a été posée, et vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire et réaliser les finitions.
Vérifier l’occlusion.
Remarques
Privilégier la restauration par CVI si :
- Compliance difficile
- Isolation insatisfaisante
- Stade de rhizalyse avancé
- Hygiène bucco-dentaire perfectible
- Proximité pulpaire pour coiffage pulpaire indirect
Utilisation de la digue optionnelle : nécessaire uniquement si le soin implique une thérapeutique pulpaire.
- En cas de lésions proximales : utilisation de matrices bloquées avec des coins de bois afin de réaliser un point de contact optimal (à modérer dans le cas où l’on ne ferait pas d’anesthésie). (Les matrices les plus couramment utilisées pour la dent temporaire sont les FENDER MATE)
- En cas de lésions postérieures : utiliser le CVI Equia FORTE (GC®).
- En cas de lésions antérieures : utiliser le CVI Fuji II LC (GC®).
Nettoyer d’abord les parois axiales puis le fond pulpaire.
Si une corne pulpaire est atteinte lors du curetage, se mettre dans des conditions d’isolation avec pose de digue pour effectuer un traitement pulpaire (s’assurer dans ce cas qu’une anesthésie locale ait été réalisée au début de la séance).
Cotation : coter la restauration (1 face, 2 faces, 3 faces) selon le type de dent concernée.
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