Objectifs de cet acte
- Restaurer anatomiquement un organe dentaire délabré après élimination du tissu carieux le cas échéant.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Boulette de coton
- Flacon d’anesthésie de contact + godet Dappen
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Digue perforée, crampon, fil dentaire (ou automaton + cotons salivaires si pose de digue impossible et si dent mandibulaire)
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- Spatule à bouche, excavateur
- Acide orthophosphorique
- Adhésif
- Teintier pour composite
- Pistolet à composite, cartouche de composite de teinte adaptée
- Lampe à photopolymériser
- Meulettes caoutchouc (soin postérieur), disques à polir (soin antérieur) + mandrin
- Fil dentaire
- Papier d’occlusion + pince de Miller
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-coronaire ou rétro-alvéolaire réalisée au préalable, ou récente.
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique).
Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue.
Eliminer les tissus carieux à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue.
Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, afin de préserver les tissus sains. Eliminer les becs d’émail, ainsi que les parois d’émail trop fines, à l’aide des fraises de finition.
Rincer la cavité, puis la sécher. Appliquer l’acide orthophosphorique pendant environ 30 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la dentine, puis rincer et sécher sans dessécher.
A l’aide d’une microbrush, appliquer activement de l’adhésif sur toutes les parois de la cavité pendant environ 20 secondes. Puis éliminer les excès en soufflant avec le spray d’air. Photopolymériser l’adhésif pendant 20 secondes.
Ajouter, en plusieurs couches et en photopolymérisant pendant 30 secondes entre chaque couche, la résine composite au sein de la cavité, à l’aide du pistolet à composite et des fouloirs.
Photopolymériser pendant 40 secondes, une fois la cavité entièrement remplie de résine composite.
Réaliser les finitions à l’aide de disques à polir pop-on montés sur mandrin ou de meulettes en caoutchouc selon la localisation de la cavité, sur contre-angle..
Retirer la digue, le cadre à digue, et le crampon, et vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire, puis réaliser les finitions.
Vérifier l’occlusion.
Remarques
Privilégier la restauration par composite si :
- Enfant compliant
- Isolation satisfaisante
- Hygiène bucco-dentaire satisfaisante
Cotation : coter la restauration (1 face, 2 faces, 3 faces) selon la dent concernée.
Nettoyer d’abord les parois axiales puis le fond pulpaire.
Si une corne pulpaire est atteinte lors du curetage, se mettre dans des conditions d’isolation avec pose de digue pour effectuer un traitement pulpaire (s’assurer dans ce cas qu’une anesthésie locale ait été réalisée au début de la séance).
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