Objectifs de cet acte
- Aménager l’espace nécessaire à un besoin orthodontique.
- Apparition d’une dent surnuméraire risquant de causer des malpositions ou retard d’éruption.
- Soulager l’enfant face à une lésion carieuse avec une progression avancée et éviter alors un risque infectieux.
- Eviter les malpositions et retards d’éruption dus à la présence d’une dent surnuméraire.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle
- Pompe à salive
- Embout spray air/eau
- Compresses
- Flacon d’anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée (ou Anesthésie Locale avec Assistance Electronique ALAE)
- Cartouches d’anesthésique local adrénalinée 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Syndesmotome faucille, syndesmotome droit ou syndesmotome de Bernard
- Davier adapté à la dent à extraire
- Curette Hemingway (seulement si dent permanente)
- Kit de suture et fil*
- Matériel de séparation de racines*
*En cas de nécessité
Etapes cliniques
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de Lidocaïne pendant environ 1 minute)
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Réaliser la syndesmotomie en passant délicatement le syndesmotome tout autour de la dent afin de sectionner la partie haute du ligament.
Selon les cas, une séparation de racines pourra être effectuée.
Insérer les mors du davier au niveau du sulcus de la dent à extraire, puis réaliser des mouvements délicats adéquats au type de dent concerné, de plus en plus ample, jusqu’à en sortir la dent. Rinçage possible au sérum physiologique si fraisage ou lésion.
Dans le cas d’une dent permanente : réaliser un parage alvéolaire avec la curette Hemingway afin d’éliminer les débris.
Faire mordre l’enfant sur une compresse pliée en quatre pendant environ 5 minutes afin de contrôler l’hémostase.
Délivrer les conseils post-opératoires à l’enfant et au parent :
- Attention aux risques de morsure suite à l’anesthésie.
- Alimentation molle et tiède pendant 3-4 jours.
- Eviter de cracher ou d’aspirer à la paille.
- Commencer le bain de bouche 48h après l’intervention (par gargarisme si l’âge le permet, sinon par nettoyage à la compresse stérile)
Réaliser une prescription post-opératoire :
Dans tous les cas** :
- PARACETAMOL 60mg/kg/j en 4 prises.
- CHLORHEXIDINE sans alcool à chaque brossage, à commencer 48h plus tard et pendant 7 jours.
**Consulter en amont le parent pour vérifier ce qu’ils ont déjà à la maison afin de ne pas prescrire de médicaments en excès.
En cas de besoin, ajouter :
- AMOXICILLINE 50 à 100mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours.
- OU CLINDAMYCINE 20mg/kg/j pendant 6 jours, si allergie à la pénicilline.
Remarques
Réaliser des mouvements circulaires pour l’avulsion des incisives et canines et terminer par un mouvement de traction axiale.
Réaliser des mouvements vestibulo-linguaux et de circumduction, pour les molaires et prémolaires et terminer par un mouvement de
traction axiale en direction vestibulaire.
Adapter son langage à l’enfant (faire de la balançoire à la dent, la dent qui danse…)
Cotation : se référer à la fiche de cotation UF 0912 Odontologie pédiatrique : il existe un code par nombre de dents avulsées et selon
que ce soient des dents temporaires ou permanentes.
QR code dirigeant vers la fiche au format PDF :
