Matériel
- Kit SMP
- Précelles de Miller
- Papier à articuler
- Spatules à ciment
- Miroir de courtoisie
- Bistouri à lame 11
- Turbine
- Fraise de finition oblongue
- Pièce à main
- Séquenceur P.A.
- Chlorhexidine
Étapes pré-cliniques
Contrôler les prothèses avant l’arrivée du patient.
- Finitions et polissage soigneux, absence d’aspérités ;
- Dents prothétiques montées sur crête ;
- Hors de l’articulateur, les prothèses sont mises en occlusion pour contrôler leur stabilité ;
- Sur l’articulateur, l’occlusion en statique puis lors des différentes excursions mandibulaires (propulsion, latéralités).
Étapes cliniques
À l’instar des maquettes en cire, les prothèses sont d’abord mises en bouche individuellement avant d’être confrontées ensemble. La prothèse maxillaire, généralement plus rétentive, est essayée la première.
Décontaminer les prothèses dans un bain de bouche à la chlorhexidine.
Remarque : Il est également possible de les plonger dans une eau tiède avant leur insertion en bouche afin de minimiser leur caractère de corps étranger et gagner la confiance du patient.
Essayage de la prothèse maxillaire
Insérer la prothèse humide en appliquant pendant quelques secondes une pression digitale ferme au niveau des 5 et 6 qui constituent son centre d’équilibre.
Contrôler la rétention de la prothèse en effectuant cette fois-ci une traction opposée au mouvement précédent, au niveau des 5 et 6.
Contrôler la stabilité de la prothèse en appliquant des pression digitales douces sur les bords libres des incisives puis sur les cuspides palatines des premières molaires, dirigées vers l’aire de sustentation. Les freins et les insertions musculaires doivent être correctement dégagés.
Contrôler l’esthétique offert par la prothèse. Elle doit être conforme aux critères évalués lors de la séance d’essayage de la maquette en cire.
Essayage de la prothèse mandibulaire
La prothèse maxillaire est retirée et la prothèse mandibulaire est à son tour mise en bouche pour être contrôlée individuellement.
Contrôler la rétention de la prothèse en appliquant une pression digitale vers l’avant au niveau des faces linguales des incisives.
Contrôler la stabilité de la prothèse en la maintenant par son centre d’équilibre et en demandant au patient d’effectuer des mouvements linguaux.
« […] leur efficacité définitive [rétention et stabilité des prothèses] ne seront effectives que lorsque les bases auront trouvé leur place fonctionnelle d’usage (les prothèses auront fait leur « lit »), c’est-à-dire après quelques jours et à la suite des différentes équilibrations immédiates et médiates. »
Michel POMPIGNOLI
Essayage des deux prothèses
Faire mordre le patient sur deux rouleaux de coton salivaires positionnés au niveau des secteurs latéraux pendant quelques minutes avant de lui demander de serrer les dents. Lors de ce premier contact occlusal, aucun glissement ne doit être perçu et il ne doit exister aucun contact postérieur entre la résine des deux prothèses.
Guider le patient en R.C. et le faire claquer des dents sur du papier à articuler. Un bruit homogène doit caractériser les contacts inter-dentaires uniformes.
Contrôler dans un premier temps l’occlusion en position d’ICM. Puis vérifier les contacts lors des mouvements de propulsion et de diduction. Toutes les rectifications occlusales doivent être effectuées en respectant scrupuleusement les règles d’équilibration.
- Ne jamais rectifier la pointe d’une cuspide d’appui, car elle est gardienne de la dimension verticale d’occlusion.
- En ICM : Rectifier la fosse antagoniste à la cuspide d’appui concernée, sauf quand elle provoque une interférence non travaillante, dans ce cas c’est alors cette cuspide d’appui qui doit être rectifiée.
- En propulsion : Rectifier le pan distal de la cuspide guide maxillaire ou le pan mésial de la cuspide guide mandibulaire, dont on peut diminuer la pointe.
- En latéralité : Du côté travaillant, rectifier la cuspide guide. Du côté non travaillant, rectifier la cuspide d’appui mandibulaire en priorité.
- Les cuspides guides désignent les cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires maxillaires et les cuspides linguales des prémolaires et molaires mandibulaires. Elles assurent les glissements interdentaires en propulsion et latéralités.
- Les cuspides d’appui désignent les cuspides palatines des prémolaires et molaires maxillaires et les cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires mandibulaires. Ce sont les cuspides gardiennes de la DVO.
Doléances immédiates
Le praticien veille à se montrer confiant, rassurant et à l’écoute attentive des doléances de son patient.
Instabilité des prothèses en inocclusion : Temporiser, la rétention n’est pas encore effective.
Instabilité des prothèses en occlusion : Contrôler l’équilibre occlusal pour retrouver le centre d’équilibre des prothèses au niveau des 5 et 6 (cf. règles d’équilibration).
Sensation d’encombrement : Expliquer au patient qu’il faut quelques heures à quelques jours avant de s’habituer au port des prothèses. Leur volume peut au début provoquer une hypersalivation qui s’atténue rapidement.
Troubles de la phonation : Rassurer le patient en lui expliquant que c’est normal et très fréquent, la gêne disparaîtra au bout de quelques minutes ou quelques heures s’il a connu d’anciennes prothèses.
Conseils d’utilisation, de nutrition et d’hygiène des prothèses
- Apprendre au patient à insérer et désinsérer ses prothèses face au miroir ;
- Commencer par une alimentation molle mais consistante, puis manger progressivement des aliments plus compacts ;
- Retirer et nettoyer rigoureusement les prothèses à l’aide d’une brosse spécifique à prothèses (Bocasan®, Buttler®, Oral B®, …),
- Décontaminer les prothèses dans une solution adaptée pendant 15 min, 2 fois par semaine (par exemple un bain de bouche à la chlorhexidine qui élimine le Candida Albicans) ;
- Chez la personne âgée polymédiquée, le risque de développement bactérien est plus grand. Il lui est recommandé d’effectuer des bains de bouche au bicarbonate de sodium pour diminuer le pH intrabuccal et de laisser tremper les prothèses 1h/jour dans un bain de chlorhexidine après les avoir nettoyées à la brosse ;
- Le port nocturne des prothèses n’est pas conseillé car il favorise la prolifération bactérienne.
Faire signer la fiche laboratoire (Prothèses livrées le [jj/mm/aaaa]) et la remettre aux assistantes avec le dossier complété et signé.
Remarques
- Le patient règle le reste à charge de ses prothèses (70 % de la totalité du devis) le jour de la livraison.
- Prévoir un RDV de doléances au maximum dans les 7 jours qui suivent la livraison des prothèses. Les suivantes sont laissées à l’appréciation du patient s’il les juge nécessaires.
- HBLD031 (Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine)
- HBLD035 (Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine)
Références
- Pompignoli M, Raux D, Doukhan J-Y. Chapitre XII : Finition des prothèses, cinquième séance de laboratoire. In: Prothèse complète: clinique et laboratoire, 5è édition revue et mise à jour. Editions CdP; 2017. p. 251‑68.
- Pompignoli M, Raux D, Doukhan J-Y. Chapitre XIII : Mise en bouche, septième séance clinique. In: Prothèse complète: clinique et laboratoire, 5è édition revue et mise à jour. Editions CdP; 2017. p. 269‑83.