Déterminer le motif de consultation, réaliser une observation globale succincte (remplacement d’une prothèse inadaptée, remplacement de dents absentes, ou état buccodentaire nécessitant des avulsions et le remplacement des dents par une P.A.P.) et évaluer la motivation du patient.
Dresser un bilan général des pathologies et des traitements médicamenteux anciens et actuels pouvant avoir des répercussions sur la résorption osseuse, la fragilité tissulaire ou le débit salivaire.
Faire l’anamnèse parodontale, dentaire et prothétique (origine de l’édentement partiel, historique des anciennes prothèses) ;
Réaliser l’examen exobuccal :
Hauteur de l’étage inférieur de la face ;
Forme du visage de face et de profil ;
Amplitude de l’ouverture buccale et trajet du dentalé ;
Palpation des A.T.M. pour la détection d’éventuelles gnathosonies ou dyskinésies mandibulaires ;
Réaliser l’examen endobuccal :
Évaluer l’hygiène buccodentaire actuelle ;
Dresser une formule dentaire précise et déterminer la valeur des dents restantes ;
Évaluer la qualité des prothèses dentaires ;
Évaluer la quantité et la consistance de la salive ;
Évaluer les rapports inter-arcades (occlusions statique et dynamique, relation inter-maxillaire) ;
Évaluer le revêtement tissulaire des crêtes édentées qui peuvent nécessiter un traitement pré-prothétique chirurgical particulier ;
Évaluer l’aspect du tissu osseux des crêtes édentées que l’on préfère régulier, haut et large pour un meilleur équilibre prothétique ;
Déterminer la classe de l’édentement (classification de Kennedy-Applegate) et la valeur des secteurs édentés (classification d’Atwood) ;
Évaluer la qualité des structures anatomiques ayant un rapport avec la future P.A.P. (trigones rétromolaires, tubérosités maxillaires, structures périphériques, brides, freins, etc.) ;
Réaliser tout examen complémentaire pertinent selon la situation :
Examen radiologique panoramique (niveau osseux des crêtes édentées) ;
Bilan radiologique rétro-alvéolaire (aide au diagnostic parodontal et dentaire) ;
Modèles d’étude montés sur articulateur (document de référence pré-prothétique, analyse sur articulateur, et aide pour les explications au patient) ;
Présenter le diagnostic et les différents plans de traitement envisageables à l’enseignant ;
Rédiger le(s) devis estimatif(s).
Réalisation des modèles d’étude montés sur articulateur
Rédiger le devis définitif pour la réalisation des moulages d’étude ;
Installer le patient (position orthostatique, assis, jambes décroisées, tête droite à hauteur des coudes du praticien, protégé par un champ opératoire, un haricot entre les mains) ;
Estimer la largeur de l’arcade à l’aide d’un précédent modèle, d’une ancienne P.A. ou directement en bouche à l’aide du compas à pointes sèches et choisir le P.-E. adéquat ;
Au maxillaire, calculer la distance entre les faces externes des tubérosités maxillaires ;
À la mandibule, calculer la distance entre les faces internes des trigones rétromolaires ;
Essayer le P.-E. en bouche et l’ajuster par découpe ou par adjonction de cire ;
Réaliser un débridement parodontal supragingival si cela est nécessaire avant l’empreinte ;
(Assistant) Appliquer l’adhésif à alginate dans l’intrados du P.-E., sécher, malaxer l’alginate et garnir le P.-E. sans excès ;
Insérer le P.-E. et maintenir sous pression homogène jusqu’à prise complète de l’alginate (1 min 30 sec) ;
Désinsérer et décontaminer immédiatement l’empreinte à l’eau claire ;
Contrôler puis valider l’empreinte avec l’enseignant (empreinte centrée, qualité d’enregistrement des structures clés, absence de bulles en secteurs édentés) ;
(Assistant) Stocker l’empreinte dans un sachet hermétique et la traiter impérativement au plâtre dur Odoncia® dans les 30 minutes.
Enregistrer la position du maxillaire à l’aide de l’arc facial ;
Transférer le modèle maxillaire sur l’articulateur au plâtre à prise rapide Snow White® ;
Enregistrer la relation inter-maxillaire et transférer le modèle mandibulaire sur l’articulateur.
LBMP003 (Réalisation de moulage d’étude des arcades dentaires)
Le patient repart avec un exemplaire du devis estimatif signé par les deux parties (patient et praticien), qu’il doit adresser à son organisme de complémentaire Santé qui lui communiquera son reste à charge. Le duplicata est conservé dans le dossier du patient.
Si le patient accepte le devis estimatif qui lui a été remis, un devis définitif sera rédigé lors de son prochain RDV.
L’original (blanc) est destiné au patient.
Le duplicata bleu est à conserver dans son dossier.
Le duplicata jaune est destiné au bureau des entrées.
Un devis a une durée légale de validité de 6 mois. Une fois ce délai passé, il est impératif d’en réaliser un nouveau, voir de réaliser une nouvelle sémiologie prothétique si la situation l’exige.
Références
Begin M. La prothèse partielle amovible : conception et tracés des châssis. Quintessence international; 2004. 135 p. (p. 10)
