Objectifs de cet acte
- Conserver la vitalité pulpaire malgré une ouverture accidentelle ou d’origine carieuse de la chambre pulpaire.
- Améliorer le gradient thérapeutique.
Matériel nécessaire
- Matériel pour curetage et composite
- Digluconate de chlorhexidine 2%
- Biodentine® poudre + liquide
- Vibreur
- Microbrush
Etapes cliniques
Réaliser les étapes du curetage (voir fiche sur les composites) : une effraction de la chambre est réalisée à l’aide d’une fraise en carbure de tungstène, entraînant l’apparition d’un point sanglant. Idéalement, la trépanation doit se produire à la fin du curetage.
Illustration d’une molaire après curetage, montrant une effraction pulpaire (iconographie personnelle).
S’assurer de la propreté de la cavité : si tout le tissu carieux n’est pas éliminé, le retirer avec la fraise carbure de tungstène montée sur contre-angle bague bleue sous irrigation.
Réaliser l’hémostase à l’aide d’une boulette de coton.
Désinfecter à l’aide d’une boulette de coton imbibée de chlorhexidine, rincer puis puis sécher doucement pour ne pas réactiver le saignement.
Photographie du matériel nécessaire à la préparation de la Biodentine® à gauche et le mode d’emploi à droite.
Préparer la Biodentine® : prendre une dose de poudre, ajouter 5 gouttes de liquide, vibrer 30 secondes.
Appliquer le mélange sur le fond de la cavité en recouvrant l’ouverture pulpaire.
Illustration de l’application de la Biodentine® sur une effraction pulpaire (iconographie personnelle).
Attendre minimum 12 minutes que la Biodentine® sèche.
Réaliser ensuite le composite sans mordancer la Biodentine® (voir fiche composite).
Remarque : Lors de la réalisation du composite, il ne faut pas mordancer la Biodentine®, car l’acide orthophosphorique inhibe la libération des ions calcium, essentiels à son activité bioactive. De plus, il peut dissoudre la couche superficielle, compromettant ainsi l’adhésion du composite.
Remarques
Lors d’un curetage carieux classique avec une pulpe vitale saine ou symptomatique d’une pulpite réversible, nous réalisons un curetage carieux pour réaliser une restauration coronaire adaptée.
Cependant, si la lésion carieuse est proche de la pulpe, il peut arriver de faire une effraction pulpaire avec la fraise. Dans ce cas, deux possibilités s’offrent à nous :
- réaliser le traitement endodontique si l’effraction est trop importante ou si l’hémostase ne peut etre obtenue,
- réaliser un coiffage direct si l’hémostase est obtenue (il faut s’assurer d’avoir cureté tout le tissu carieux).
Nous nous intéressons ici à la deuxième option : le coiffage direct.
Cotation : HBFD010 + restauration + radiographie(s)
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