Objectifs de cet acte
- Assurer la rétention de la couronne prothétique en étant moins délabrant qu’un inlay-core.
- Assurer un ancrage solide en augmentant la surface de collage dentinaire.
- Renforcer la dent affaiblie pour prévenir les fractures radiculaires.
- Créer une barrière efficace contre les micro-infiltrations, protégeant ainsi le traitement endodontique sous jacent.
- Une reconstitution pré-endodontique réalisée sous digue, peut être conservée pour s’avancer sur la séance.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Alcool à 90°
- Pointes de papier
- Microbrush pinceau et boule
- Matériel rotatif (turbine/contre-angle bague rouge + contre-angle bague bleue)
- Forets Largo®
- Séquenceur de fraise prothèse fixe
- Kit RMIPP
• Tenon fibré (ou fasciculé)
• Silane (Ceramic bond®)
• Adhésif FuturaBond DC®
• Acide orthophosphorique 37%
• Composite de collage (Rebilda DC® et embouts) - Disque diamanté (ou ciseau si tenon fasciculé)
- Lampe à photopolymériser
Etapes cliniques
Effectuer une radiographie pré-opératoire. Elle nous renseigne sur la morphologie canalaire et permet de déterminer la longueur du logement du tenon et son diamètre.
Poser le champ opératoire étanche.
Retirer l’obturation provisoire afin d’accéder aux canaux radiculaires.
Illustration d’une molaire après dévitalisation (iconographie personnelle).
Réaliser le forage canalaire : le logement canalaire est préparé à l’aide de forêts Largo® n°2 voire 3 montés sur contre-angle bague bleue à 15000 rpm sans irrigation dans les canaux larges, sur 7 mm à partir de l’entrée canalaire (sauf racine courte).
Illustration d’une molaire après réalisation du logement canalaire (iconographie personnelle).
Essayer le tenon fibré. Le tenon est inséré dans le canal afin de contrôler sa bonne insertion et de déterminer la longueur de la partie intra coronaire. Puis, le tenon est pré-sectionné à l’aide d’une fraise cylindrique diamantée ou d’un disque diamanté. Ou bien, il peut être intéressant de « pré-découper » le tenon, pour faciliter sa préhension lors du collage, les quelques fibres restantes seront facilement rompues par pression latérale après le collage.
Illustration de l’essayage du tenon fibré sur une molaire préparée (iconographie personnelle).
Réaliser la reconstitution :
Photographie du kit RMIPP disponible au centre de soins Caumartin.
Conditionner le tenon :
Décontaminer le tenon à l’aide d’alcool.
Recouvrir le tenon d’une couche de silane, laisser agir 1 minute puis sécher, ne pas photopolymériser.
Illustration du conditionnement du tenon avec du silane (iconographie pesonnelle).
Conditionner les tissus dentaires :
Sécher la dent et le logement canalaire à l’aide de la seringue air et des pointes de papier stériles. Mordancer à l’acide orthophosphorique (30 secondes sur émail, 15 secondes sur dentine), rincer, sécher.
Utiliser des pointes de papier stériles pour sécher le logement canalaire.
Appliquer l’adhésif FuturaBond® 20 secondes en brossant avec les microbrush pinceau, ne pas photopolymériser.
Illustration de l’étape de mordançage (iconographie personnelle) à gauche, et illustration de l’étape d’application d’adhésif (iconographie personnelle) à droite.
Coller le tenon :
Ajouter le composite de collage dans le logement canalaire et sur le tenon fibré (on utilise un composite dual : la polymérisation chimique (chémopolymérisation) prend le relai de la polymérisation photo-induite dans les zones où la photopolymérisation est insuffisante).
Insérer le tenon dans le logement canalaire.
Illustration du collage du tenon (iconographie personnelle).
Photopolymériser pendant 40 secondes.
Finir de remplir la partie coronaire pour obtenir un support suffisamment haut et conforme à la future restauration prothétique.
Illustration du remplissage de la partie coronaire avec du composite de collage (iconographie personnelle).
Photopolymériser 40 secondes.
Préparer le moignon selon le type de couronne choisi.
Réaliser la restauration provisoire en attendant la pose de la couronne définitive.
Réaliser une radiographie post-opératoire (optionnelle).
Remarques
Lorsque la dent est trop délabrée, une reconstitution par couronne s’impose, pouvant reposer sur un pilier. Deux options principales s’offrent alors : l’inlay-core et la RMIPP.
Lorsque toutes les limites dentaires sont supra-gingivales et permettent un collage de qualité, la RMIPP est indiquée, car elle est plus conservatrice pour la dent et présente un risque de fracture réduit.
La RMIPP est réalisable sous certaines conditions :
– l’épaisseur des parois est supérieure ou égale à 1 mm,
– la hauteur des parois résiduelles est supérieure ou égale à la moitié de la hauteur coronaire prothétique,
– la limite cervicale est en position supra gingivale ou juxta-gingivale (permettant de réaliser une digue étanche),
– l’isolation des fluides buccaux est réalisable par la pose d’un champ opératoire.
Vidéo sur la réalisation d’une RMIPP : https://moodle.univ-lille.fr/pluginfile.php/4491058/mod_resource/content/1/RMIPP_250mo.mp4
QR code dirigeant vers la fiche au format PDF :
