Objectifs de cet acte
- Restaurer anatomiquement un organe dentaire délabré du secteur antérieur (de canine à canine) après élimination du tissu carieux.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine/contre-angle bague rouge + contre-angle bague bleue)
- Séquenceur de fraises composite
- Spatule à bouche, excavateur
- Matrice transparente +/- coin de bois
- Acide orthophosphorique 37%
- Adhésif Optibond®
- Lampe à photopolymériser
- Fil dentaire
- Pistolet à composite, cartouche de composite de teinte adaptée
- Séquenceurs de fraises finitions, disques à polir + mandrin, strips abrasifs
- Papier à articuler +/- pince de Miller
- Miroir de courtoisie
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par une radiographie rétro-coronaire ou rétro-alvéolaire.
Radiographie rétro-alvéolaire d’une incisive montrant des images radioclaires, correspondant à des lésions carieuses (iconographie personnelle).
Réaliser l’anesthésie péri-apicale si nécessaire, il n’y a pas besoin du rappel palatin/lingual pour les soins de DRE.
Photographie d’une incisive présentant des lésions carieuses à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Mise en place du champ opératoire (digue unitaire ou plurale selon la situation) selon votre technique favorite ou la technique la plus adaptée à la situation.
Éliminer le tissu carieux amélaire à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue.
Terminer l’éviction du tissu carieux dentinaire à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, afin de préserver les tissus sains.
Photographie de l’étape du curetage carieux d’une incisive à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Évaluer la sensation tactile au fond de cavité à l’aide de la sonde, qui doit être dure.
Éliminer les becs d’émail, ainsi que les parois d’émail trop fines, à l’aide des fraises de finition.
Réaliser la reconstitution :
Choisir la teinte du composite (les dents antérieures nécessitent des teintes plus claires que les postérieures).
Pour les faces proximales, utiliser des matrices transparentes et coin de bois si nécessaire.
Rincer la cavité, puis la sécher.
Appliquer l’acide orthophosphorique 37% pendant environ 20 à 30 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la dentine, puis rincer et sécher sans dessécher.
Photographie de l’étape d’application du mordançage sur une incisive à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
A l’aide d’une microbrush, appliquer activement de l’adhésif sur toutes les parois de la cavité pendant environ 20 secondes. Puis éliminer les excès avec le spray d’air.
Photographie de l’étape d’application d’adhésif sur une incisive à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Photopolymériser l’adhésif pendant 20 secondes.
Ajouter la résine composite au sein de la cavité à l’aide du pistolet à composite et des fouloirs, en plusieurs couches et en photopolymérisant pendant 40 secondes entre chaque couche.
Photographie de la réalisation du composite par incréments de l’incisive à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Retirer la matrice.
Réaliser les finitions à l’aide de fraises finitions ou de disques à polir pop-on montés sur mandrin. Réaliser le maximum de finitions sous digue.
Retirer la digue, le cadre à digue, et le crampon.
Vérifier les finitions.
Vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire, puis des strips abrasifs.
Vérifier l’occlusion à l’aide du papier à articuler (statique et dynamique).
Photographies de l’équilibration occlusale à gauche, et le passage du strip abrasif à droite (iconographies personnelles).
Demander au patient s’il ressent des zones piquantes, gênantes pour la langue. Si oui, continuer les finitions.
Vous pouvez montrer le résultat au patient à l’aide du miroir de courtoisie (plus important en antérieur).
Remarques
Le composite est utilisé dans le cadre d’un coiffage pulpaire indirect. Lorsque la cavité est proche de la pulpe, il peut être associé à des matériaux bioactifs favorisant la cicatrisation dentino-pulpaire par la formation de dentine tertiaire. Les Ciments Verre Ionomère et les matériaux à base de silicate de calcium, tels que la Biodentine® ou le MTA, présentent des propriétés protectrices et réparatrices reconnues. Ils sont appliqués en sous-couche, puis recouverts d’une restauration en composite.
Vidéo sur la réalisation du composite antérieur : https://moodle.univ-lille.fr/mod/resource/view.php?id=1245614
Vidéo sur la pose de matrice transparente : https://moodle.univ-lille.fr/mod/resource/view.php?id=1244480
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