Objectifs de cet acte
- Stabilité et étanchéité du champ opératoire lors du TEI : permet d’éviter l’aspiration continue des produits de désinfection au goût désagréable pour le patient.
- Liberté des deux mains pour l’opérateur : la mise en place du champ opératoire élimine le besoin d’écarter la langue ou la joue du patient.
- Faciliter la mise en place d’une restauration coronaire provisoire étanche en fin de séance, à l’issue du traitement endodontique ou de la RMIPP.
- Prendre de l’avance/faciliter la RMIPP.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine/contre-angle bague rouge + contre-angle bague bleue)
- Séquenceur de fraises composite
- Spatule à bouche, excavateur
- Matrice APIS®, matrice Tofflemire®, coin de bois selon la localisation de la cavité
- Acide orthophosphorique 37%
- Adhésif (Optibond® ou Futurabond® selon le composite utilisé)
- Composite (classique ou dual selon la technique voulue)
- Lampe à photopolymériser
- Séquenceurs de fraises finitions
- Fil dentaire
Etapes cliniques
Effectuer une radiographie pré-opératoire.
Réaliser l’anesthésie péri-apicale si nécessaire, il n’y a pas besoin du rappel palatin/lingual pour les soins de DRE.
Éliminer le tissu carieux amélaire à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue.
Terminer l’éviction du tissu carieux dentinaire à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, afin de préserver les tissus sains.
Poser le champ opératoire étanche.
Réaliser la cavité d’accès (voir fiche TEI).
Éliminer les becs d’émail, ainsi que les parois d’émail trop fines, à l’aide des fraises de finition.
Réaliser la reconstitution :
Vous pouvez utiliser selon l’étendue de la cavité une matrice APIS®, Tofflemire® ou le kit Palodent®.
Rincer la cavité, puis la sécher à l’aide de la seringue air.
Placer des cônes de gutta dans les entrées canalaires pour ne pas bloquer leur accès.
Conditionner les tissus dentaires :
Mordancer à l’acide orthophosphorique (30 secondes sur émail, 15 secondes sur dentine), rincer, sécher.
Appliquer l’adhésif 20 secondes avec les microbrush pinceau sur le pourtour de la dent (photopolymériser 20 secondes, ou non si adhésif dual).
Ajouter le composite au niveau des parois à restaurer.
Photopolymériser pendant 40 secondes.
Vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire.
Réaliser des finitions si nécessaire.
Ajuster la digue si nécessaire.
Vous pouvez ensuite réaliser le traitement endodontique (fiche TEI ou RTE).
Remarques
Cette technique est particulièrement intéressante lorsqu’on souhaite travailler à l’abri de la salive pendant la séance, tout en préparant la future reconstitution.
La reconstitution posée a pour objectif de durer dans le temps ; elle doit donc être réalisée en milieu sec, ce qui permet d’avancer sur la mise en place du futur composite de la RMIPP.
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