Objectifs de cet acte
- La reconstitution pré-endodontique dans la séance n’a pas pour but de rester dans le temps.
- Stabilité et étanchéité du champ opératoire : permet de poser la digue plus simplement.
- Permet de repositionner une couronne provisoire déjà en place, sans modifier l’anatomie de la dent, puisqu’elle est retirée en fin de séance. La reconstitution réalisée n’est pas définitive ; il s’agit d’une isolation pour la séance et non d’un collage.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Seringue d’anesthésie + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000
- Matériel rotatif (turbine/contre-angle bague rouge + contre-angle bague bleue)
- Séquenceur de fraises composite
- Matériel nécessaire pour la pose de champ opératoire (voir fiche)
- Cônes de gutta
- Cartouche de CVI Equia Forte, Pistolet à CVI, vibreur ou composite fluide
- Lampe à photopolymériser
- Séquenceurs de fraises finitions
Etapes cliniques
Effectuer une radiographie pré-opératoire.
Réaliser l’anesthésie péri-apicale si nécessaire, il n’y a pas besoin du rappel palatin/lingual pour les soins de DRE.
Éliminer le tissu carieux amélaire à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue.
Terminer l’éviction totale du tissu carieux dentinaire à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, afin de préserver les tissus sains.
Poser la digue pour effectuer l’isolation si possible.
Réaliser la cavité d’accès (voir fiche TEI).
Éliminer les becs d’émail, ainsi que les parois d’émail trop fines, à l’aide des fraises de finition.
Les parois de la cavité sont alors sous gingivales ou juxta-gingivales et la digue n’est pas posée dans des conditions optimales, nous réalisons alors la reconstitution pré-endodontique afin d’améliorer la pose de la digue et donc l’isolation du milieu buccal.
Réaliser la reconstitution :
Rincer la cavité, puis la sécher.
Contrairement au protocole de collage habituel, nous ne réalisons pas de mordançage ni d’adhésif.
Photographie du matériel essentiel pour une reconstitution pré-endodontique non définitive.
Placer des cônes de gutta dans les entrées canalaires pour ne pas bloquer leur accès.
Ajouter le CVI ou le composite fluide, à main levée ou à l’aide de matrice et en photopolymérisant pendant 20 secondes.
Une couche peut suffire, vous pouvez en rajouter s’il y a des manques et photopolymériser de nouveau.
Vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire.
Réaliser des finitions si nécessaire.
Mettre en place le champ opératoire, ou l’ajuster s’il a été initialement posé de manière non optimale.
Vous pouvez ensuite réaliser le traitement endodontique (fiche TEI ou RTE). Il ne doit y avoir aucun risque de fuite de liquide d’irrigation.
Remarques
Cette technique est particulièrement intéressante pour travailler à l’abri de la salive pendant la séance et retirer facilement la reconstitution en fin de traitement afin de repositionner la couronne provisoire. La reconstitution réalisée n’est pas définitive ; il s’agit d’une isolation et non d’un collage.
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