Objectifs de cet acte
- Restaurer anatomiquement un organe dentaire délabré du secteur postérieur (prémolaire et molaire) après élimination du tissu carieux.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine/contre-angle bague rouge + contre-angle bague bleue)
- Séquenceur de fraises composite
- Spatule à bouche, excavateur
- Acide orthophosphorique 37%
- Adhésif Optibond®
- Lampe à photopolymériser
- Fil dentaire
- Matrice APIS®, matrice Tofflemire®, coin de bois selon la localisation de la cavité
- Pistolet à composite, cartouche de composite de teinte adaptée
- Séquenceurs de fraises finitions, strips abrasifs
- Papier à articuler +/- pince de Miller
- Miroir de courtoisie
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-coronaire ou rétro-alvéolaire.
Réaliser l’anesthésie péri-apicale si nécessaire, il n’y a pas besoin du rappel palatin/lingual pour les soins de DRE.
Photographie illustrant la réalisation d’une anesthésie péri-apicale (iconographie personnelle).
Mise en place du champ opératoire (digue unitaire ou plurale selon la situation) selon votre technique favorite ou la technique la plus adaptée à la situation.
Éliminer le tissu carieux amélaire à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue.
Terminer l’éviction du tissu carieux dentinaire à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle bague bleue, afin de préserver les tissus sains.
Photographie de l’étape du curetage carieux d’une dent postérieure à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Évaluer la sensation tactile au fond de cavité à l’aide de la sonde, qui doit être dure.
Éliminer les becs d’émail, ainsi que les parois d’émail trop fines, à l’aide des fraises de finition.
Réaliser la reconstitution :
Choisir la teinte du composite (les dents postérieures nécessitent des teintes plus sombres que les antérieures).
Pour les faces proximales, utiliser selon l’étendue de la cavité une matrice APIS®, Tofflemire® ou le kit Palodent®.
Rincer la cavité, puis la sécher.
Appliquer l’acide orthophosphorique 37% pendant environ 20 à 30 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la dentine, puis rincer et sécher sans dessécher.
Photographie de l’étape d’application du mordançage sur une dent postérieure à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
A l’aide d’une microbrush, appliquer activement de l’adhésif sur toutes les parois de la cavité pendant environ 20 secondes. Puis éliminer les excès en soufflant avec le spray d’air.
Photographie de l’étape d’application d’adhésif sur une dent postérieure à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Photopolymériser l’adhésif pendant 20 secondes.
Ajouter la résine composite au sein de la cavité à l’aide du pistolet à composite et des fouloirs, en plusieurs couches et en photopolymérisant pendant 40 secondes entre chaque couche. Pour les points de contact, il est recommandé de commencer par un mur proximal puis de remplir incrément par incrément.
Photographie de la réalisation du composite par incréments de la dent postérieure à gauche, et illustration correspondante à droite (iconographies personnelles).
Retirer la matrice.
Réaliser les finitions à l’aide de fraises finitions. Réaliser le maximum de finitions sous digue.
Retirer la digue, le cadre à digue, et le crampon.
Vérifier les finitions.
Vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire, puis des strips abrasifs.
Vérifier l’occlusion à l’aide du papier à articuler (statique et dynamique).
Photographie de l’équilibration occlusale (iconographie personnelle).
Demander au patient s’il ressent des zones piquantes gênantes pour la langue. Si oui, continuer les finitions.
Vous pouvez montrer le résultat au patient à l’aide du miroir de courtoisie (moins important en postérieur).
Remarques
Le composite est utilisé dans le cadre d’un coiffage pulpaire indirect. Lorsque la cavité est proche de la pulpe, il peut être associé à des matériaux bioactifs favorisant la cicatrisation dentino-pulpaire par la formation de dentine tertiaire. Les Ciments Verre Ionomère et les matériaux à base de silicate de calcium, tels que la Biodentine® ou le MTA, présentent des propriétés protectrices et réparatrices reconnues. Ils sont appliqués en sous-couche, puis recouverts d’une restauration en composite.
Vidéo sur la réalisation du composite postérieur : https://moodle.univ-lille.fr/mod/resource/view.php?id=1245571
Vidéo sur la pose de matrice sectorielle Palodent® : https://moodle.univ-lille.fr/mod/resource/view.php?id=1244474
Vidéo sur la pose de matrice Tofflemire® : https://moodle.univ-lille.fr/mod/resource/view.php?id=1244486
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