Matériel
- Kit SMP
- Porte-empreintes individuels
- Chlorhexidine
- Fraise résine montée sur pièce à main
- Bistouri à lame 11
- Marginage à la pâte thermoplastique : pâte de Kerr® verte + chalumeau + briquet
- Marginage au silicone : Bisico Function® + adhésif spécifique (Bisico® Adhesive)
- Marginage au polyéther haute viscosité : Permadyne® Penta Heavy (orange) + adhésif spécifique (Polyether Adhesive 3M-ESPE®)
- Surfaçage au polysulfure basse viscosité : Permlastic® Light + adhésif spécifique (Permlastic® Adhesive) + bloc à spatuler + ruban adhésif + spatule à élastomère
- Surfaçage au polyéther basse viscosité : Permadyne® Garant Light (bleu) + adhésif spécifique (Polyether Adhesive 3M-ESPE®) + pistolet automélangeur
- Surfaçage au polyéther moyenne viscosité : Impregum® Penta Soft + adhésif spécifique (Polyether Adhesive 3M-ESPE®) + Pentamix®
Étapes cliniques
Remarque : l’empreinte maxillaire est faite en première car dans le cas où le praticien manquerait de temps pour réaliser l’empreinte mandibulaire, il pourra demander au prothésiste la confection de la base d’occlusion mandibulaire et ainsi, au prochain rendez-vous, régler la base maxillaire et réaliser l’empreinte mandibulaire.
Empreinte secondaire maxillaire
Réglage du PEI
Décontaminer le PEI dans un bain de chlorhexidine avant de l’essayer à vide pour y apporter d’éventuels ajustements.
Le bourrelet de préhension doit préfigurer l’arcade dentaire. Les joues et la lèvre doivent être harmonieusement soutenues.
En statique, le PEI est maintenu par l’index et à l’aide d’un miroir, le praticien s’assure que la ligne de réflexion muqueuse est visible et distante de 1 mm des bords du PEI. Les brides et freins sont également dégagés. Toute interférence ou surextension du PEI est éliminée à la fraise résine.
Une fois cette étape terminée, le PEI doit être suffisamment rétentif pour tenir en place. Une absence de rétention peut s’expliquer par une forte résorption des surfaces d’appui, la présence de sous-extension au niveau des bords du PEI, une hyposialie ou une erreur d’enregistrement lors de l’empreinte primaire.
Les tests dynamiques dits de Herbst permettent ensuite de contrôler les éventuelles surextensions fonctionnelles. Le praticien invite le patient à effectuer des mouvements spécifiques à une zone. Les retouches sont également corrigées hors bouche à la fraise résine avec parcimonie pour ne pas perdre la rétention du PEI.
Marginage à la pâte thermoplastique Kerr®
L’enregistrement du joint périphérique à la pâte de Kerr® verte s’effectue en plusieurs temps. Le matériau, malléable à une température de 50 °C, est réchauffé au-dessus d’une flamme bleue avant d’être appliqué sur le secteur désiré.
Le praticien maintient le PEI par pression digitale au centre du palais et guide le patient pour la réalisation des mouvements de Herbst adéquats.
La pâte thermoplastique est réchauffée à distance de la flamme, jusqu’à apparaître lourde mais sans couler.
- Si la pâte apparaît mate, alors l’enregistrement est correct.
- Si son aspect de surface est brillant, alors celle-ci n’est pas entrée correctement en contact avec la zone à enregistrer.
- Si elle est d’aspect laminé, alors le bord du PEI est en sous-extension.
- Si elle est chassée et laisse apparaître le bord du PEI, alors celui-ci est en sur-extension.
Supprimer les excès de pâte de Kerr® dans l’intrados et valider le marginage avec l’enseignant.
Marginage au silicone Bisico Function®
Le marginage au silicone Bisico Function® s’effectue en un seul temps mais nécessite une certaine expérience.
Appliquer l’adhésif Bisico® sur les bords du PEI, laisser sécher. Malaxer sans gants la base et le catalyseur à un ratio 1:1 et appliquer le matériau sur le pourtour du PEI. Le PEI est maintenu et les tests de Herbst sont réalisés pendant la prise du matériau (03:30 min).
Dans certaines situations, il est possible de combiner les deux matériaux. Ci-dessous, une sous-extension a d’abord été corrigée à la pâte de Kerr®, puis l’enregistrement du joint périphérique a été fait au Bisico Function®.
Marginage au polyéther Permadyne® Penta Heavy
Appliquer l’adhésif spécifique (Polyether Adhesive 3M-ESPE®) sur les bords du P.E.I., laisser sécher, puis enduire le pourtour de Permadyne® orange en une seule fois.
Insérer le PEI et guider le patient pour la réalisation des tests de Herbst adéquats jusqu’à polymérisation (03:30 min).
Surfaçage au polysulfure Permlastic® Light
Appliquer l’adhésif Permlastic® sur l’intégralité de l’intrados et les bords du PEI. Laisser sécher.
Le patient est assis, tête droite, épaules basses, protégé par un champ, un haricot entre les mains. Il est invité à respirer par le nez pendant l’empreinte.
Malaxer vigoureusement le matériau jusqu’à obtenir d’un mélange parfaitement homogène, puis l’appliquer dans l’intrados, sur les bords et l’extrados du P.E.I. de manière à recouvrir le matériau de marginage.
Le praticien se place derrière le patient et insère le P.E.I. en bouche tout en basculant la tête du patient vers l’avant. Il exerce d’abord une pression digitale au niveau des 5 et 6 tant que du matériau fuse des bords du PEI. Puis il le maintient par pression monodigitale au centre du palais et guide le patient pour la réalisation des tests de Herbst pendant toute la prise du matériau. Le P.E.I. est maintenu jusqu’à polymérisation.
- Bouche semi-ouverte (muscles buccinateurs) ;
- Bouche grande ouverte, simuler le bâillement (muscles masséters, muscles buccinateurs, muscle orbiculaire des lèvres et ligaments ptérygo-maxillaires) ;
- Mimer le baiser (frein de la lèvre supérieure, muscle orbiculaire des lèvres) ;
- Rentrer les joues, rire forcé (brides et freins latéraux, fonds de vestibule latéraux) ;
- Prononcer le « A » grave (joint vélopalatin, ligaments ptérygo-maxillaires).
Après désinsertion franche, décontaminer l’empreinte à l’eau claire, contrôler et valider avec l’enseignant (absence de marbrures, de déchirures et de bulles).
Surfaçage au polyéther Permadyne® Garant Light
Appliquer l’adhésif spécifique aux polyéthers (Polyether Adhesive 3M®) sur l’intrados et les bords du P.E.I., laisser sécher.
Enduire l’intrados et les bords du PEI de Permadyne® bleue à l’aide du Pentamix®, puis réaliser l’empreinte selon les mêmes conditions qu’une empreinte au Permlastic® (voir ci-dessus).
Surfaçage au polyéther Impregum® Penta Soft
Cette méthode, peu réalisée au CHRU, ne sera pas décrite ici.
Empreinte secondaire mandibulaire
Réglage du PEI
Décontaminer le PEI dans un bain de chlorhexidine avant de l’essayer à vide pour y apporter d’éventuels ajustements.
Le bourrelet de préhension doit préfigurer l’arcade dentaire en soutenant harmonieusement les joues, la langue et la lèvre inférieure. Il doit se situer entièrement sur crête, et sa hauteur doit permettre à la langue de passer vers les fonds de vestibule.
Les insertions des brides, freins latéraux et du frein labial inférieur doivent être correctement dégagées.
Essayage statique : Le patient maintient sa langue immobile, en retrait au niveau du plancher buccal, bouche semi-ouverte. Le praticien maintient le PEI par les deux index et applique une pression de chaque côté pour s’assurer qu’aucune élévation n’est provoquée (dans ce cas il faut rechercher la sur-extension responsable au niveau des fonds de vestibule latéraux ou des poches de Fish et la meuler à la fraise résine).
Essayage dynamique : Le PEI est maintenu par deux doigts et le patient effectue les mouvements suivants qui font chacun intervenir une zone particulière.
- Placer la pointe de la langue au palais
- Placer la langue latéralement jusqu’à toucher la joue
- Placer la pointe de la langue sur la commissure labiale
- Tirer la langue vers l’avant
- Déglutir la salive
- Mimer le baiser
Marginage à la pâte thermoplastique Kerr®
À l’instar de l’enregistrement du joint périphérique au maxillaire, celui du PEI mandibulaire s’effectue en plusieurs temps.
Supprimer les excès de pâte de Kerr® dans l’intrados et valider le marginage avec l’enseignant.
Une attention particulière sera apportée à l’enregistrement des volets linguaux (cf. images ci-dessus). Le matériau final doit apparaître lisse, mat et arrondi.
Marginage au silicone Bisico Function®
La méthode est identique à celle décrite plus haut pour l’enregistrement du joint périphérique maxillaire, mais il est préférable de procéder en 2 temps (enregistrement de la zone linguale, puis de la zone vestibulaire).
Marginage au polyéther Permadyne® Penta Heavy
Une fois encore, la méthode est identique à celle décrite plus haut pour l’enregistrement du joint périphérique maxillaire en un seul temps, à l’exception des mouvements de Herbst spécifiques à la mandibule.
Surfaçage au polysulfure Permlastic® Light
La méthode est identique qu’au maxillaire, mais le praticien se place devant le patient. Le PEI est d’abord inséré au niveau des volets linguaux avant d’être basculé vers l’avant.
Les tests de Herbst spécifiques sont également réalisés pendant 2–3 min, puis le PEI est maintenu entre les pouces et index jusqu’à polymérisation du matériau.
- Bouche semi-ouverte (fonds de vestibule latéraux, poches de Fish)
- Bouche grande ouverte, simuler le bâillement (insertions des masséters, ligaments ptérygo-mandibulaires)
- Tirer la langue vers l’avant (insertions des mylo-hyoïdiens)
- Tirer la langue latéralement (régions canines et prémolaires du mylo-hyoïdien)
- Tirer la langue vers le nez (génio-glosse)
- Déglutir la salive (constricteur supérieur du pharynx)
- Mimer le baiser (orbiculaire des lèvres)
Surfaçage au polyéther Permadyne® Garant Light
La méthode est identique qu’au maxillaire, à l’exception des tests de Herbst spécifiques à la mandibule (voir ci-dessus).
Compléter la fiche laboratoire (coulée des modèles secondaires et réalisation des bases d’occlusion en résine photopolymérisable surmontées de bourrelets d’occlusion en Stent’s) et déposer le travail au B.E. muni du devis définitif (duplicata jaune).
Références
- Pompignoli M, Raux D, Doukhan J-Y. Chapitre IV: Empreintes secondaires, troisième séance clinique. In: Prothèse complète: clinique et laboratoire, 5è édition revue et mise à jour. Editions CdP; 2017. p. 77‑121.
- Hüe O, Berteretche M-V. Chapitre X: Les empreintes secondaires. In: Prothèse complète: Réalité clinique, solutions thérapeutiques. Quintessence International; 2003. p. 81‑93.
- Tondowski E. L’empreinte phonétique en prothèse totale. Stratégie prothétique. avr 2004;4:107‑16.
- Tondowski E. L’influence des remparts prothétiques sur la phonétique en prothèse adjointe totale. Stratégie prothétique. nov 2002;2:371‑82.