Objectifs de cet acte
- Elimination de la totalité du parenchyme pulpaire.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle, champ de protection imperméable
- Pompe à salive + canule d’aspiration chirurgicale
- Embout spray air/eau
- Boulette de coton
- Flacon d’anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouches d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Digue perforée, crampon, fil dentaire
- Cadre à digue, pince à clamp
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises odontologie pédiatrique
- Sondes endodontique, réglette de Maillefer
- Endoflare, Hero-shaper + contre-angle réducteur
- Lentulo
- Hypochlorite, seringue d’irrigation, compresses stériles
- Spatule à bouche, spatule à ciment, excavateur affuté, fouloir à amalgame
- Bistouri stérile
- Pointes de papier stériles
- Plaque de verre avec ciment d’obturation (Cortisomol®: pâte oxyde de zinc + eugénol)
- Plaque de verre avec eugénate (IRM® : poudre + liquide)
Etapes cliniques
Apprécier l’étendue de la lésion carieuse avant de débuter, par le biais d’une radiographie rétro-alvéolaire réalisée au préalable, puis estimer la longueur de travail (LT).
Sécher convenablement la muqueuse alvéolaire en regard de la dent à traiter avant de procéder à l’anesthésie de contact (appliquer activement une boulette de coton imprégnée de lidocaïne pendant environ 1 minute).
Réaliser l’anesthésie (à la seringue classique, ou avec assistance électronique). Attendre la diffusion du produit anesthésiant, puis s’assurer que l’enfant ne ressente plus de sensations en venant stimuler sa muqueuse avec le dos de la sonde.
Poser une digue unitaire ou fendue, selon la cavité, puis la stabiliser à l’aide d’un crampon, lui-même sécurisé avec du fil dentaire. Passer le fil dentaire dans les espaces interdentaires concernés. Poser le cadre à digue.
Eliminer les tissus carieux à l’aide de fraises diamantées montées sur turbine ou contre-angle bague rouge sous irrigation continue. Terminer l’éviction des tissus carieux à l’aide de fraises en carbure de tungstène montées sur contre-angle, afin de préserver les tissus sains.
Accéder à la pulpe à l’aide d’une fraise boule montée sur turbine (toujours sous irrigation continue). La trépanation du plafond pulpaire se fait avec une fraise propre.
Eliminer tout le plafond pulpaire et réaliser l’aménagement de la cavité d’accès à l’aide d’une fraise Zekrya endo montée sur turbine. Localiser les entrées canalaires.
Aménager l’entrée canalaire avec les limes Endoflare montées sur contre-angle réducteur, puis passer le HeroShaper de plus petit diamètre jusqu’à la LT. Contrôler la perméabilité canalaire en passant une lime manuelle dans celui-ci. Irriguer abondamment à l’hypochlorite de sodium entre chaque passage de limes endodontiques. En cas de dent infectée, il est possible de réaliser une étape avec de l’hydroxyde de calcium dans les canaux.
Assécher les canaux à l’aide des pointes de papier et du spray à air.
Obturer les canaux à l’eugénate, à la LT, avec l’aide des lentulos.
Appliquer un IRM ® dans la chambre pulpaire puis le recouvrir d’un VI. (L’IRM® permettra ici de bien obturer les communications pulpo-parodontales, dans le cas où il n’est pas choisi de mettre de l’IRM®, on mettra alors du cortisomol en fond de cavité).
Pour la restauration définitive, préférer poser une CPP si la dent est fortement délabrée.
Réaliser un contrôle radiographique post-opératoire.
Retirer la digue, le cadre à digue, et le crampon, et vérifier les espaces interproximaux en y passant le fil dentaire. Réaliser les finitions sans la digue, si besoin.
Vérifier l’occlusion.
Programmer les rendez-vous de contrôle.
Remarques
Pour les dents temporaires : la longueur de travail LT équivaut à la longueur théorique – 3mm.
Cotation : coter l’acte endodontique (se référer à la fiche de cotation de l’UF d’odontologie pédiatrique selon que le contenu canalaire soit vivant ou non, et selon la localisation de la dent concernée) + coter la restauration en lien avec la pulpectomie + coter les radiographies associées à l’acte endodontique.
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