Matériel
- Cassette P.F.
- Aspiration chirurgicale
- Contre-angle bague orange
- Contre-angle bague bleue
- Manche, clé, insert à ultrasons
- Séquenceur P.F.
- Séquenceur O.C.E.
- Godet + alcool
- P.-E. rigide
- Compas à pointes sèches
- Élastomères basse viscosité + haute viscosité de même nature chimique
- Adhésif à élastomère
- Spatule crantée
- Fil de déflexion Ultrapak®
- Solution astringente Racestyptine®
- Coffret Expasyl®
- Liquide séparateur F.I.T.T.®
- Pinceau
- Ciment TempBond NE®
- Bloc à spatuler
- Papier à articuler 12 μm
- Alginate, adhésif, doseurs, bol, spatule
- P.-E. plastique perforé
- Sachet hermétique
- Plâtre dur Odoncia®
- Bol, spatule, couteau à plâtre
- Miroir de courtoisie
Étapes cliniques
Empreinte wash technic
Calculer la taille de l’arcade avec le compas à pointes sèches et essayer le P.-E. en bouche. Puis appliquer l’adhésif à élastomère dans l’intrados et laisser sécher.
Déposer la couronne provisoire à l’aide d’une pince de Furrer, nettoyer minutieusement la préparation, puis réaliser une déflexion gingivale appropriée à la situation clinique.
Remarque : La mise en place du dispositif de déflexion gingivale peut être douloureuse et nécessiter l’injection locale de quelques gouttes de produit anesthésique.
Déflexion gingivale avec fil(s) de rétraction :
- Estimer le diamètre de fil de rétraction nécessaire et couper une longueur adéquate ;
- Former une boucle autour de la préparation et maintenir les extrémités du fil entre le pouce et l’index, puis insérer de proche en proche à l’aide d’une spatule crantée ;
- En cas de technique du double fil, répéter cette étape avec un fil de diamètre supérieur, en laissant dépasser une extrémité en vestibulaire pour la désinsertion ;
- Imprégner le fil de rétraction in situ avec quelques gouttes de solution astringente Racestyptine®.
Déflexion gingivale avec un matériau visqueux (Expasyl®) :
- Déboucher la capsule, y insérer l’extrémité courte d’une canule neuve, insérer la capsule munie de sa canule dans le porte-capsule, et couder la canule si nécessaire ;
- Rincer et sécher la préparation ;
- Injecter lentement la pâte dans le sulcus (2 mm/s) en prenant appui sur la dent, sans exercer de pression sur la gencive. L’extrémité de la canule doit créer un espace clos entre la dent et la gencive marginale (cf. schéma ci-dessous).
Garnir le P.-E. d’élastomère haute viscosité puis insérer et maintenir le jusqu’à prise complète du matériau.
Désinsérer, rincer à l’eau claire et contrôler l’empreinte (centrage correct, absence de bulles, absence de manque de matériau au niveau de la préparation).
Aménager l’empreinte à l’aide d’un bistouri et d’un couteau à évents :
- Éliminer tout matériau non soutenu au niveau du pourtour du P.-E. selon une angulation de 45° ;
- Marquer un repère au niveau du centre inter-incisif ;
- Dégager toute contre-dépouille au niveau des dents non préparées ;
- Dégager toute zone fragile risquant la déchirure lors de la réinsertion, notamment les embrasures des dents non préparées ;
- Dégager le matériau ayant fusé dans le sillon des dents préparées ;
- Réaliser des rigoles suffisantes pour permettre l’échappement de l’excès d’élastomère basse viscosité ;
- Réinsérer plusieurs fois l’empreinte et veiller à supprimer tout matériau non soutenu restant, puis nettoyer et sécher minutieusement l’empreinte.
Réinsérer le dispositif de déflexion gingivale s’il a été déplacé.
- Déflexion avec fil(s) de rétraction : Patienter 3 à 5 minutes avant de déposer le fil et de réaliser la sur-empreinte (déposer uniquement le fil supérieur en cas de technique du double fil).
- Déflexion avec matériau visqueux Expasyl® : Patienter 1 à 2 minutes avant d’éliminer la pâte lorsqu’elle est de consistance sèche et compacte.
Enduire le P.-E. d’élastomère basse viscosité au niveau de la préparation et des autres dents, puis insérer et maintenir le P.-E. sous pression ferme et équilibrée jusqu’à prise complète du matériau.
Désinsérer l’empreinte de manière franche dans l’axe principal de la préparation et la décontaminer immédiatement à l’eau claire. Après auto-critique et validation avec l’enseignant, elle est stockée dans un sachet hermétique.
Empreinte monophase à l’alginate de l’arcade antagoniste
Choisir le P.-E. plastique perforé de taille adéquate en mesurant la taille de l’arcade à l’aide du compas à pointes sèches. Si la situation l’exige, le P.-E. peut être ajusté par découpe à la pince coupante, par déformation à l’aide d’une source de chaleur, ou par adjonction de cire de boxing.
Appliquer l’adhésif à alginate, sécher, malaxer le matériau et garnir le P.-E. sans excès (3 doses au maxillaire, 2 doses à la mandibule). Insérer et maintenir sous pression homogène jusqu’à prise complète du matériau (1 min 30 s).
Désinsérer et décontaminer l’empreinte à l’eau claire. Valider avec l’enseignant, stocker dans un sachet hermétique et traiter impérativement dans les 30 minutes au plâtre dur Odoncia®.
Scellement de la couronne transitoire au ciment oxyde de zinc non eugénol (TempBond NE®)
Nettoyer la couronne transitoire (élimination du ciment au détartreur mini CK6, nettoyage à l’alcool) et sécher minutieusement l’intrados.
Préparer le pilier dentaire (nettoyage mécanique aux ultrasons, nettoyage chimique à l’alcool), isoler à l’aide de cotons salivaires, puis sécher sans déshydrater.
Préparer le ciment TempBond NE® :
- Déposer la quantité nécessaire de base et de catalyseur sur le bloc à spatuler en respectant un ratio de 1:1 ;
- Malaxer pendant 30 s et regrouper le matériau en un tas unique avec une spatule à ciment métallique ;
- Enduire les parois de l’intrados de la couronne transitoire.
Insérer la couronne transitoire sous pression digitale maximale puis faire mordre le patient sur un rouleau de coton salivaire.
Les excès sont éliminés à l’aide d’un détartreur mini CK6 et de fil interdentaire dès que le matériau entre en phase plastique.
Les contacts dento-dentaires en occlusion statique puis dynamique sont systématiquement contrôlés après le scellement.
Enregistrement de la relation inter-maxillaire
(à compléter)
Remarques
- Cotation : CN
Références
- Descamp F. Pratique de l’empreinte en prothèse fixée – Editions CdP: Du pilier naturel à l’implant. Des techniques classiques à la CFAO. Initiatives Sante; 2015. 260 p. (p. 33)
- Tosches AN, Giovanni ES. Méthodes de rétraction gingivale, Une revue de la littérature. Revue mensuelle suisse d’odonto-stomatologie. févr 2009; 119:9.