Objectifs de cet acte
- Prévenir les complications de cet accident qui peut survenir lors d’un traitement endodontique.
Matériel nécessaire
- Seringue d’irrigation
- Sérum physiologique
- Hydroxyde de calcium (CaOH2)
- Cavit®
- CVI
- Ordonnance
Etapes cliniques
Arrêter immédiatement l’irrigation.
Rincer abondamment avec des seringues d’irrigation de sérum physiologique pour diluer l’hypochlorite.
Masser la joue.
Pour temporiser, laisser du sérum physiologique dans les canaux, mettre de l’hydroxyde de calcium dans la cavité d’accès, puis recouvrir de Cavit® et CVI en restauration temporaire.
Appliquer du froid (glaçage externe) pour limiter l’inflammation.
Prescrire des antibiotiques, anti-inflammatoires et antalgiques (amoxicilline, ibuprofène et paracétamol par exemple).
Prévenir le patient des possibles complications (œdème, hématome, nécrose).
Surveiller.
Remarques
L’accident d’hypochlorite est un aléa thérapeutique qui survient lors d’un traitement endodontique, lorsque l’hypochlorite de sodium (NaOCl), utilisé comme irrigant, est accidentellement propulsé au-delà du canal radiculaire, dans les tissus mous péri-apicaux.
Il faut savoir réagir pour diminuer les complications chez le patient. Il convient de noter que cette même problématique peut également survenir avec l’EDTA.
Causes possibles :
- Foramen apical large, facilitant la diffusion du produit dans les tissus.
- Surpression lors de l’irrigation (injection trop rapide ou excessive).
- Perforation du canal radiculaire ou d’une résorption radiculaire.
- Aiguille coincée ou mal positionnée, favorisant une injection forcée.
Signes cliniques immédiats possibles :
- Douleur brutale et intense (sensation de brûlure violente) pouvant être provoqué par l’anesthésie.
- Œdème rapide de la joue, de la lèvre ou de la région péri-orbitaire.
- Hématome (coloration bleutée de la peau/muqueuse).
- Saignement spontané dans le canal radiculaire.
- Écoulement de liquide clair ou sanglant depuis le canal.
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