Objectifs de cet acte
- Meilleure sustentation, stabilité et rétention que PAC.
- Éviter toutes contraintes nocives sur les implants dentaires : les contraintes doivent donc être transmises longitudinalement le long de l’implant via le système d’attachement.
Matériel nécessaire
- Polyéther (Impregum®)
- Porte empreinte rigide fenestré ou fenéstrable ou PEI
- Plateau de prothèse amovible, plateau de prothèse fixée
- Téflon/composite flow
- Pilier de transfert
- Vis de cicatrisation
- Tournevis
- Analogue d’implant
- Vis longues
- Pièce à main, fraise résine
- Papier d’occlusion
- Pilier temporaire
- Séquenceur de prothèse amovible
Étapes cliniques
1ʳᵉ étape : Empreintes
Faire une empreinte physique de prothèse implantaire (ciel ouvert (++) ou fermé(+)) avec un porte-empreinte rigide fenestré et matériau d’empreinte tel qu’un polyéther (Impregum,..).
- Voir les fiches sur les empreintes à ciel ouvert ou fermé pour plus de détails.
- Les empreintes à ciel ouvert sont les plus recommandées.
- Les empreintes optiques déconseillées.
Envoyer les empreintes au laboratoire.
2ᵉ étape : Essayage de la clé en plâtre
Essayer la clé en plâtre réalisée par le laboratoire.
- L’essayage de la clé en plâtre permet de valider la qualité de l’empreinte, vérifier la position correcte des piliers Multi Units et contrôler la passivité et la position de la future barre.
- Si la clé en plâtre se casse, il faut recommencer l’empreinte.
Faire une radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique de contrôle.
3ᵉ étape : RIM
Mettre en occlusion les prothèses provisoires réalisées en amont et envoyer l’occlusion au laboratoire.
Si le patient n’a pas de prothèse provisoire, il faut faire la relation intermaxillaire à l’aide d’une maquette d’occlusion (voir la fiche sur les techniques d’enregistrement de la relation intermaxillaire pour prothèse amovible complète).
4ᵉ étape : Essayage des maquettes en cire
Essayer les maquettes en cire afin de préfigurer la future position des dents.
Vérifier la DV, l’occlusion statique et dynamique (interférences, contacts généralisés). Vérifier l’esthétique (teinte, forme, aspect général). Vérifier la phonétique [S], [V], [F], [C].
Envoyer au laboratoire les maquettes en cire.
5ᵉ étape : Essayage du système d’attache
Essayer le système d’attache (= barre). (L’essayage de la barre doit s’insérer passivement, sans tension).
Contrôler les dimensions extensions < 15 mm et faire une radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique afin de valider l’adaptation de la barre sur les piliers (doit être parfaite).
6ᵉ étape : Essaye des maquettes en cire fixées sur la barre
Essayer les maquettes en cire fixées sur la barre (la barre doit s’insérer passivement).
Faire une radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique afin de valider l’adaptation de la barre.
Vérifier l’adaptation entre la barre et la prothèse. Vérifier l’occlusion statique et dynamique (interférence, contacts généralisés). Vérifier l’esthétique (teinte, forme, aspect général) et la faire valider par le patient. Vérifier la phonétique [S], [V], [F], [CH].
Envoyer au laboratoire des maquettes en cire et le système d’attache.
7ᵉ étape : Livraison
Livrer la barre et la prothèse dentaire définitive.
Visser la prothèse définitive avec le système d’attache sur les piliers implantaires à 15 Ncm.
Faire une radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique afin de valider l’adaptation de la barre.
Vérifier l’occlusion statique et dynamique (interférence, contacts généralisés) Vérifier l’esthétique (teinte, forme, aspect général) et la faire valider par le patient. Vérifier la phonétique [S], [V], [F], [CH]. Faire l’équilibration prothétique.
Valider le passage des brossettes et faire part au patient des méthodes d’entretien.
Obturer les puits au téflon et au composite flow.
8ᵉ étape : Doléances
Doléances à 1 semaine :
- Douleur ?
- Surépaisseur ?
- Surextension ?
- Confort ? (alimentaire, sommeil, phonation)
- Équilibration occlusale
9ᵉ étape : Contrôle
Contrôle et nettoyage une fois par an.
Remarques
- L’étape clinique précédente doit toujours être validée avant de poursuivre le travail.
- Ne pas oublier de verser les arrhes avant de commencer les empreintes et ne pas oublier de faire le réglement au moment de la livraison.
- En général, on passe par des milliers Multi Units et non pas directement des implants.
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