Objectifs de cet acte
- Enregistrer la relation intermaxillaire en vue de la transférer sur articulateur, et enregistrer les éléments nécessaires au choix et positionnement des dents prothétiques.
- Savoir comment positionner les dents afin de retrouver un sourire harmonieux et une occlusion équilibrée.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle
- Embout spray air/eau
- Bol + Chlorhexidine diluée
- Cire école, couteau à cire, spatule à cire
- Briquet + source de chaleur
- Pied à coulisse, plan de Fox
- Teintier
- Boîte plastifiée au nom du patient + numéro de dossier + numéro salle + nom enseignant
- Fiche de liaison laboratoire + devis signé + feuille de suivi des paiements (feuille de liaison)
Etapes cliniques
Réceptionner les modèles avec bourrelets d’occlusion et les contrôler sur leur modèle en plâtre. Puis les immerger dans un bol avec de la solution antiseptique, et les rincer.
Adapter les bases d’occlusion en déterminant la dimension verticale d’occlusion (DVO)
➔ Dans le cas d’un édentement complet :
- Utiliser le plan de Fox pour déterminer le plan prothétique. Réchauffer la base d’occlusion et venir plaquer le plan de Fox sur sa partie intrabuccale contre la face occlusale du bourrelet en cire afin que celui-ci soit parallèle au plan de Camper.
- Adapter la hauteur du bourrelet d’occlusion en fonction du bord libre de la position attendue des incisives : faire prononcer les phonèmes « f » ou « v » afin de vérifier la bonne adaptation du bourrelet maxillaire lors de la prononciation du phonème. Il doit se produire un contact léger entre la lèvre inférieure et le bourrelet.
- Etablir la Dimension verticale de repos (DVR) en faisant prononcer à l’enfant le mot « maman », ou en le faisant déglutir (l’enfant est en DVR à la fin de la déglutition). Mesurer, à l’aide d’un pied à coulisse, l’espace pointe du nez-menton à la fin de l’exercice.
- Déduire la DVO par le rapport suivant : DVO = DVR – 2mm.
- A la mandibule : régler la hauteur du bourrelet selon la hauteur correspondant à la DVO qui a été déterminée.
➔ Dans le cas d’un édentement partiel :
- De grande étendue : suivre le protocole d’un édentement complet.
- De faible étendue : la DVO choisie sera identique à l’intercuspidation maximale ICM.
Sur le bourrelet maxillaire, marquer la ligne du sourire, le centre inter-incisif et les pointes canines (grâce aux ailes du nez) en cas d’édentement antérieur ou complet.
Enregistrer le rapport intermaxillaire (RIM)
➔ Chauffer l’extrémité de la spatule à cire puis venir réchauffer la face occlusale des bourrelets (encore sur les modèles pour éviter leur déformation).
➔ Insérer les bases d’occlusion en bouche (en s’assurant qu’elles ne soient pas trop chaudes) et faire mordre l’enfant à la DVO choisie au préalable.
➔ Plonger les bases d’occlusion dans la solution antiseptique afin de les refroidir.
Déterminer la teinte des dents prothétiques en fonction des dents adjacentes à l’édentement, ou choisir une teinte adaptée s’il s’agit d’un édentement complet.
Choisir la position et la nature des crochets pour la future prothèse.
Fournir les informations relatives à la future prothèse sur la fiche laboratoire : teinte des dents prothétiques ainsi que nature et position des crochets.
Glisser les bases d’occlusions, sur leur modèle, dans une boîte de transport accompagnée de la fiche laboratoire complétée (« Merci de réaliser le montage des dents en vue de l’essayage des maquettes en cire maxillaire/mandibulaire avec les crochets, pour le … ») et signée par le praticien.
Remarques
Adapter l’exercice de phonation, qui servira à déterminer la dimension verticale de repos (DVR), à l’âge de l’enfant.
Il est possible d’utiliser de l’aluwax pour les cas complexes.
Cette étape se réalise assez régulièrement en même temps que l’empreinte secondaire (surtout pour les cas simples).
Cotation : CN.
QR code dirigeant vers la fiche au format PDF :
