Objectifs de cet acte
- Maintenir une occlusion satisfaisante sur une dent dont le délabrement ne permet pas la reconstitution conventionnelle.
- Renforcer les structures dentaires dans le cas de défaut de structure de la dent (temporaire ou permanente).
- Thérapeutique de choix en cas de risque carieux individuel (RCI élevé).
- Rétablissement des fonctions et guide de la dent permanente sous-jacente.
Matériel nécessaire
- Sonde, miroir, précelle
- Embout spray air/eau
- Rouleau de coton
- Compresses
- Pompe à salive + canule d’aspiration jetable
- Anesthésie de contact
- Seringue + aiguille adaptée au type d’anesthésie réalisée
- Cartouche d’anesthésique local adrénaliné 1/200 000 ou 1/100 000 (si pas de contre-indication aux vasoconstricteurs)
- Matériel rotatif (turbine + contre-angle)
- Séquenceur de fraises pédiatriques
- Séquenceur de prothèse : fraise pointe bague verte, plus efficace que les flammes bagues rouge pour un slice
- Pied à coulisse, réglet ou stop en silicone sur une sonde
- Coffret de couronnes préformées
- Meulettes à polir
- Spatule à bouche, spatule à ciment
- Ciseaux courbes, pince à bouteroller
- Godet Dappen + alcool
- Ciment de scellement Fujicem® + pistolet
- Fil dentaire
- Papier d’occlusion + pinces de Miller
Etapes cliniques
Vérifier la présence d’un cliché radiographique récent en amont et vérifier les signes cliniques avant de débuter.
Réaliser une anesthésie en cas de nécessité.
Réaliser une réduction des faces proximales (slices) de la dent à l’aide des fraises flammes de finition, afin d’éliminer les points de contacts, et mettre les faces de dépouille. Réaliser une réduction de la face occlusale de la dent de 1 à 2mm. (Utiliser une fraise ogivale pour la réduction occlusale.)
Conserver les bombés vestibulaire et buccal.
Mesurer l’espace interproximal à l’aide du pied à coulisse ou d’un stop en silicone sur une sonde, et choisir une coiffe correspondant à la mesure mésio-distale trouvée, puis l’essayer en bouche.
Découper les bords cervicaux de la coiffe au ciseaux courbe, et les polir avant de réessayer la coiffe. Vérifier la bonne adaptation de celle-ci, puis contrôler l’occlusion.
Bouteroller la coiffe à l’aide de la pince à bouteroller, afin d’augmenter la rétention et l’étanchéité de la coiffe dans la zone cervicale.
Dégraisser la coiffe à l’alcool.
Isoler la dent à couronner, de la salive, avec les rouleaux de cotons et la pompe à salive.
Sceller la coiffe au Fujicem®, en venant l’appliquer directement à l’intérieur de celle-ci, puis placer la coiffe immédiatement sur la dent préparée.
Maintenir par une pression digitale la coiffe, et retirer les excès à l’aide de la sonde ou d’une spatule à bouche, sans oublier de retirer les excès interproximaux avec le fil dentaire.
Contrôler l’occlusion.
L’adaptation occlusale de la CPP, sera faite, si nécessaire, au rendez-vous de contrôle, quelques semaines suivant la pose.
Remarques
La préparation proximale ne doit pas inclure de congé.
Lors de la réalisation d’une CPP sur dent permanente, il n’y a pas de préparation de la dent, ou alors à minima afin de préserver au maximum les tissus dentaires.
La CPP peut se retoucher à l’aide des ciseaux mais également avec une fraise si besoin.
Faire un devis en cas de réalisation d’une CPP sur dent permanente (dans le service d’Odontologie de Lille, le devis pour CPP est fait uniquement en cas d’utilisation sur dent permanente (sans code CCAM). En cas de dent temporaire, on cotera une restauration 3 faces avec code CCAM).
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