Sémiologie prothétique de l’édenté complet

Matériel

Kit SMP
Fiche sémiologie prothétique
Devis estimatif

Étapes cliniques

Déterminer le motif de consultation (s’agit-il d’un premier traitement d’édentation totale ou d’un renouvellement de prothèses existantes ?) puis évaluer la motivation et la coopération du patient.

Recueillir les antécédents médico-chirurgicaux pouvant avoir des conséquences directes sur la réalisation ou le pronostic des prothèses.

Déterminer les traitements médicamenteux en cours dont les effets secondaires intra-buccaux peuvent perturber la réalisation ou le port des prothèses (particulièrement la xérostomie).

Faire l’anamnèse de l’édentement :

Quelles circonstances ont amené à la perte des dents (négligence de l’hygiène bucco-dentaire, maladie carieuse, contexte parodontal, phobie dentaire, etc.) ?
La perte des dents est-elle ancienne ou récente, progressive ou brutale ?
Des moyens thérapeutiques passés ou actuels ont-ils été mis en oeuvre pour pallier à l’édentation (aménagements tissulaires, prothèses transitoires et/ou d’usage, rebasages successifs, etc.) ?

Réaliser l’examen exobuccal :

Analyser les éléments du visage qui vont conditionner le traitement (tonicité des téguments et des muscles, forme de face, de profil, couleur des cheveux, forme du nez, de la bouche et des lèvres) ;
Évaluer l’ouverture buccale et le trajet d’ouverture-fermeture, qui influenceront les prises d’empreintes et l’enregistrement de la RIM.

Déterminer le type morphologique du patient (classification homéopathique de L. Vannier) afin d’en tirer des informations sur sa puissance musculaire, sa laxité ligamentaire, son comportement et sa psychologie.

Réaliser l’examen endobuccal :

Muscles et organes périphériques (tonicité des lèvres, des muscles buccinateurs, masséters et modiolus, volume et mobilité de la langue, insertion du frein lingual, existence de niches rétromolaires, de volets linguaux exploitables, amplitude d’abaissement du voile palatin, mouvements des ligaments ptérygo-maxillaires, niveau d’insertion et mobilité des brides et freins) ;
Surfaces d’appui (muqueuse attachée, muqueuse libre, présence de crêtes flottantes sur au moins 50 % de la surface de crête qui seraient défavorables au traitement et nécessiteraient une éviction chirurgicale, relief et volume des crêtes édentées, présence d’apophyses geni ou de tori mandibulaires, forme et profondeur de la voûte palatine, présence d’un torus palatin médian, limite vélopalatine) ;
Salive (viscosité, quantité suffisante) par un test de Meist ;
Réflexe nauséeux (provoqué au contact du palais ou du dos de la langue).

Éléments anatomiques chez l’édenté complet maxillaire : a) frein médian de la lèvre, b) ligne de réflexion muqueuse, c) freins latéraux, d) papille bunoïde, e) papilles palatines, f) suture intermaxillaire, g) fossettes palatines, h) joint vélo-palatin, i) zones ampullaires d’Eisenring, j) tubérosités maxillaires, k) ligaments ptérygo-maxillaires

Éléments anatomiques chez l’édenté complet mandibulaire : a) frein médian de la lèvre, b) ligne de réflexion muqueuse, c) crête édentée, d) poches de Fish, e) trigones rétromolaires, f) ligne oblique interne, g) langue, h) volets linguaux, i) frein médian lingual, j) freins latéraux, k) franges sublinguales

Réaliser d’éventuels examens complémentaires si ceux-ci sont pertinents :

Radiographie panoramique (suspicion de dents incluses, de racines résiduelles, d’une pathologie osseuse ou des ATM, évaluation de la pente condylienne) ;
Examens biologiques (suspicion d’allergie à la résine polyméthacrylate de méthyle observée avec les anciennes prothèses, examens salivaires, lésion buccale suspecte).

Examiner les anciennes prothèses d’abord hors bouche (qualité globale de réalisation, extrados, intrados, bords) puis leur adaptation bouche (rétention, sustentation, esthétique globale, surfaces occlusales, rapports occlusaux pendant les mouvements).

**Contrôle des anciennes prothèses hors bouche**

Examen anciennes prothèses en bouche. Dans ce cas clinique, le patient se plaint de l’instabilité aussi bien au repos que lors de la mastication. Le praticien vérifie leurs dimensions, l’occlusion statique (les centres inter-incisifs ne concordent pas, et il existe un articulé inversé postérieur, signe d’une erreur lors de l’enregistrement du rapport intermaxillaire) puis vérifie la qualité des contacts dento-dentaires lors des différentes excursions mandibulaires.

Présenter le diagnostic et les plans de traitement envisageables à un enseignant. Compléter la fiche de sémiologie prothétique et rédiger les devis estimatifs.

Remarques

Cotation CCAM : C, HBQK002
Le patient repart avec un exemplaire du devis estimatif signé par les deux parties (patient et praticien) qu’il doit adresser à son organisme de complémentaire Santé dans l’objectif de déterminer son reste à charge. Le duplicata est conservé dans le dossier du patient.
Si le patient accepte le devis estimatif qui lui a été remis, un devis définitif sera rédigé lors de son prochain rendez-vous avant le début des soins prothétiques.
Un devis a une durée légale de validité de 6 mois. Une fois ce délai passé, il est impératif d’en réaliser un nouveau, voir de réaliser une nouvelle sémiologie si la situation l’exige.

Références bibliographiques

Pompignoli M, Raux D, Doukhan J-Y. Chapitre 1: Observation clinique. In: Prothèse complète: clinique et laboratoire, 5è édition revue et mise à jour. Editions CdP; 2017. p. 1‑18. (Guide clinique).
Hüe O, Berteretche M-V. Chapitre 4: L’examen clinique. In: Prothèse complète: Réalité clinique, solutions thérapeutiques. Quintessence International; 2003. p. 23‑39.1.
Vannier L. La typologie et ses applications thérapeutiques: les tempéraments, prototypes et métatypes. M. Pietteur; 1999. 436 p. (Résurgence).